歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)年會(huì)上公布的一項(xiàng)研究顯示，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后接受胰島素治療的2型糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比通過膳食或口服降糖藥物治療的患者高19%。

    在這項(xiàng)研究中，瑞典斯德哥爾摩卡羅林斯卡研究所的Anna Norhammar博士及其同事通過檢索瑞典冠狀動(dòng)脈造影和血管成形術(shù)登記庫（SCARR，包含所有進(jìn)行這些手術(shù)的瑞典患者）以及全國(guó)糖尿病登記庫（包含70%的瑞典糖尿病患者的信息），查找到2001~2009年共有14,079例患者同時(shí)被這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫收錄，并基于這些患者進(jìn)行了分析。患者被分成4組：?jiǎn)渭兩攀痴{(diào)節(jié)組（2,936例）、單純口服藥物治療組（5,713例）、口服藥物+胰島素聯(lián)合治療組（3,008例），以及單純胰島素治療組（2,422例）?；颊叩钠骄挲g為69歲。單純胰島素治療組患者的病程長(zhǎng)于治療強(qiáng)度相對(duì)較弱的組（15年 vs. 6年）。

    結(jié)果與預(yù)期的一樣，平均血紅蛋白A1c水平隨治療強(qiáng)度的增加而上升：?jiǎn)渭兩攀痴{(diào)節(jié)組6.5%、單純口服藥物治療組7%、口服藥物+胰島素聯(lián)合治療組和單純胰島素治療組均為7.8%。單純胰島素治療組的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為54%，顯著高于單純膳食調(diào)節(jié)組的13%。單純胰島素治療組的心力衰竭發(fā)生率為24%，亦顯著高于單純膳食調(diào)節(jié)組（14%）、單純口服藥物組（12%）和口服藥物+胰島素聯(lián)合治療組（17%）。單純胰島素治療組的心臟病發(fā)作率為39%，亦顯著高于單純膳食調(diào)節(jié)組的29%。共有約70%的受試者患有高血壓。單純胰島素治療組的腎功能不全發(fā)生率為8%，聯(lián)合治療組為1%，其他組為2%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純胰島素治療組的外周動(dòng)脈疾病發(fā)生率高于其他組，但組間差異亦不顯著。各組的血管造影結(jié)果差異較大。單純膳食調(diào)節(jié)組血管造影結(jié)果正常的患者比例最高（22%），單純胰島素治療組為17%。單純膳食調(diào)節(jié)組和單純胰島素治療組三支血管病變的發(fā)生率分別為23%和30%，組間差異顯著。

    6個(gè)月時(shí)，各組的死亡率曲線差異顯著。單純膳食調(diào)節(jié)組和單純口服藥物治療組的死亡率均為5%左右，而口服藥物+胰島素聯(lián)合治療組和單純胰島素治療組的死亡率分別為7%和9%。4年時(shí)（平均隨訪時(shí)間），單純胰島素治療組的死亡率（22%）仍顯著高于單純膳食調(diào)節(jié)組和單純口服藥物治療組（后兩組均為15%）。這一趨勢(shì)在之后的隨訪時(shí)間內(nèi)仍保持。8年時(shí)，單純胰島素治療組的死亡率超過50%，而單純口服藥物組和單純膳食調(diào)節(jié)組均為38%。校正基線心血管危險(xiǎn)因素和糖尿病并發(fā)癥（包括較嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈疾病、微血管和大血管病變、以及腎臟并發(fā)癥）后發(fā)現(xiàn)，單純胰島素治療組的死亡風(fēng)險(xiǎn)從1.22略降至1.19，但該組超額死亡的總體風(fēng)險(xiǎn)仍較為顯著。

    研究者表示，目前已知，患者在PCI后接受胰島素治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如置入支架后閉塞和再狹窄率較高以及抗血小板藥物療效較差等，但尚不明確胰島素是否與不良預(yù)后存在某些機(jī)制上的關(guān)聯(lián)，亦不清楚其是否只是晚期疾病的標(biāo)志物而已。

    丹麥Steno糖尿病中心的Daniel Witte博士評(píng)論指出，該研究結(jié)果反映了治療方案從膳食調(diào)節(jié)向胰島素的轉(zhuǎn)變是由于前一階段的治療效果不理想（包括一線藥物療效不佳）所致。在該研究入組的糖尿病患者中，胰島素敏感性水平存在差異，胰島素抵抗性高的患者在前一階段需要應(yīng)用更多的胰島素，這可能解釋該研究中觀察到的一些結(jié)果。另外，這類針對(duì)登記庫的研究無法將病程考慮在內(nèi)。因此，Witte博士認(rèn)為，胰島素不太可能是上述任何并發(fā)癥的致病因素。

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