兩年前的一天，接到神經(jīng)外科的電話，說他們有一個(gè)病人，是抽搐起病的，由于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷考慮顱內(nèi)占位不能排外，所以轉(zhuǎn)到了他們科。但是在他們科室做了所有的檢查，包括腦電圖，腰穿及頭顱MRI，均正常，排外了占位。但是患兒抽搐仍然頻繁發(fā)作，曾給過丙戊酸鈉靜滴等AED藥物治療，效果欠佳，每天仍然要發(fā)作十幾次，他們實(shí)在是沒招了。又是個(gè)12歲的孩子，神內(nèi)不來會(huì)診，要求兒科會(huì)診，所以讓我去一趟。

    我去了神外之后，患兒剛好在發(fā)作。我們都知道，如果是發(fā)作類疾病，那么對發(fā)作期形式的觀察是十分重要的，許多癲癇的類型，就是通過對發(fā)作期的觀察而診斷的，比如最典型的嬰兒痙攣癥——West綜合征的“點(diǎn)頭哈腰”樣發(fā)作。這個(gè)孩子發(fā)作起來可熱鬧了，像強(qiáng)直——陣攣樣的大發(fā)作，嘴巴里還發(fā)出尖叫。而孩子一發(fā)作父母就在旁邊哭天抹淚。

    簡單說一下病史吧：患兒男，12歲，云南玉溪江川縣人，因“反復(fù)抽搐三個(gè)月余”入院。三個(gè)月前因被老師責(zé)罵后出現(xiàn)第一次抽搐，表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直伴約5HZ的肢體陣攣，牙關(guān)緊咬，尖叫，面色潮紅，呼之不應(yīng)。每次發(fā)作約5分鐘~10分鐘，能自行緩解。無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、咳喘等表現(xiàn)。自第一次發(fā)作后，發(fā)作頻率逐漸遞增，開始每天1~2次，目前每天約15~20次。突發(fā)突止。自發(fā)作后，家屬輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)，吃過很多藥物，包括中草藥、西藥，一直沒什么效果。由于家庭經(jīng)濟(jì)較困難，所以一直沒有到大醫(yī)院就診。由于最近發(fā)作實(shí)在頻繁，才東拼西湊借了點(diǎn)錢來我院醫(yī)治。

    查體：神志清，精神好，面容略消瘦。全身皮膚無黃染及皮疹，黏膜完整無破潰，淺表淋巴結(jié)不大。咽喉微充血。心肺腹查體無特殊。神經(jīng)系統(tǒng)查體正常，無陽性病理征。輔助檢查：血常規(guī)、血生化、腦脊液全套、頭顱MRI、腦電圖均為正常。

    剛看到這個(gè)孩子發(fā)作的時(shí)候，就覺得這個(gè)孩子不對勁，發(fā)作的時(shí)候眼神是靈活的。仔細(xì)詢問家屬，患兒平時(shí)較為內(nèi)向，少言寡語。學(xué)習(xí)成績中等偏上。家里沒有特殊的遺傳代謝病史。

    約3分鐘后，患兒抽搐停止。滿頭大汗。我問家屬，每天一般什么時(shí)候發(fā)作較為頻繁？發(fā)作后會(huì)不會(huì)入睡片刻？家屬回答說，一天之中說不準(zhǔn)，隨時(shí)都會(huì)發(fā)作，尤其是每天醫(yī)生查房或者有親屬來探視的時(shí)候，發(fā)作更為頻繁，發(fā)作后不入睡。發(fā)作時(shí)無論喊叫還是掐人中都沒用，可以自行緩解。正在和家屬談話期間，患兒又再次發(fā)作，發(fā)作的類型和剛才又稍有不同，變?yōu)橥蝗坏梗治枳愕?，同時(shí)鼻腔里發(fā)出哼哼的聲音。

    我覺得我大致有譜了，于是對神外的主管醫(yī)生說，這是我們管的病，寫個(gè)轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)過來！

    我考慮此患兒為癔癥。癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，在ICD一10和DSM-Ⅳ中稱為分離性和軀體形式障礙。該癥是由明顯情緒因素所誘發(fā)的精神障礙現(xiàn)象，起病甚急，主要表現(xiàn)為感覺、意識或運(yùn)動(dòng)方面的障礙，癥狀無器質(zhì)性病變。癔癥的表現(xiàn)具有以下特征：（1）癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)，無法用神經(jīng)解剖學(xué)作解釋。（2）癥狀變化的迅速性、反復(fù)性不符合器質(zhì)性疾病的規(guī)律。（3）自我為中心，一般在引人注意的地點(diǎn)、時(shí)間內(nèi)發(fā)作，癥狀夸大和具有表演性。（4）暗示性，容易受自我或周圍環(huán)境的暗示而發(fā)作，亦可因暗示而加重或好轉(zhuǎn)。

    由于患兒平時(shí)較為內(nèi)向，在學(xué)校里不太引人注意，又處于青春前期，所以很容易患此類型的疾病。發(fā)作時(shí)帶有夸張及表演性質(zhì)，旨在引起周圍人的注意，這就能解釋他為什么總在醫(yī)生查房、親戚探望時(shí)發(fā)作較為頻繁的緣故了。而且和癲癇做鑒別診斷的話，其發(fā)作不具備刻板性，且發(fā)作后沒有入睡，不伴有二便失禁等。

    為了盡快明確診斷，我準(zhǔn)備了一瓶稀氨水，裝在口袋里。在第二天查房的時(shí)候，患兒又突然出現(xiàn)發(fā)作，我拿出準(zhǔn)備好的稀氨水放到患兒鼻子旁邊，濃烈的氣味讓患兒的發(fā)作頓時(shí)緩解。所有家屬都覺得很不可思議，以為我用了什么靈丹妙藥。至此，患兒的癔癥可以診斷明確了。

    然后開始暗示治療。通過和患兒的談話，知道由于患兒家庭困難，患兒也十分懂事，他知道這個(gè)疾病給家里帶來了很大的經(jīng)濟(jì)損失，十分想很快康復(fù)。于是我就從這個(gè)地方為切入點(diǎn)，第二天，他發(fā)作的時(shí)候，我照常先用稀氨水將其緩解，然后我讓護(hù)士用注射用水2ml給他肌注，并告訴他說，這個(gè)病就需要這個(gè)藥治療，這個(gè)藥很貴，是進(jìn)口的，一次要500塊，以后你發(fā)作一次就要用一次（而且注射用水肌注是很疼的）。

    奇跡發(fā)生了，患兒自此后再也沒有發(fā)作，4天后出院。

    總結(jié)：癔癥同屬于發(fā)作類疾病，且在兒童不少見，常見于學(xué)齡兒童，女孩多于男孩。發(fā)病率約為3.5%，具備歇斯底里及表演性質(zhì)，俗話說的“人來瘋”。不存在可以解釋癥狀的器質(zhì)性依據(jù)。有心理或情緒的誘發(fā)依據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上與應(yīng)激事件、問題或紊亂的關(guān)系有明顯的聯(lián)系（即使患兒否認(rèn)這一點(diǎn)）。

    治療方面主要是心理暗示。