原文：干細(xì)胞治療新突破：脂肪干細(xì)胞可減少M(fèi)I后梗死面積

   

據(jù)Medscape報(bào)道，首次對(duì)14例患者進(jìn)行的干細(xì)胞人體試驗(yàn)顯示，從脂肪細(xì)胞中提取干細(xì)胞治療嚴(yán)重的心臟病發(fā)作，可以顯著降低梗死面積、改善左心室射血分?jǐn)?shù)和灌注，在試驗(yàn)中其療效持續(xù)了18個(gè)月以上。

    該項(xiàng)研究被稱為APOLLO，其長期結(jié)果由HenricusDuckers博士（荷蘭鹿特丹Erasmus醫(yī)學(xué)中心）近日在2011年干細(xì)胞治療及心血管創(chuàng)新國際研討會(huì)上公布。APOLLO6個(gè)月時(shí)的研究結(jié)果于去年在同一會(huì)議上公布。

    Duckers在接受heartwire采訪時(shí)告訴記者，我們的主要終點(diǎn)是梗死面積減少，并且可保持；并且，6個(gè)月時(shí)和18個(gè)月時(shí)射血分?jǐn)?shù)受益相同。這非常重要，因?yàn)榧?xì)胞治療試驗(yàn)最重要的事情是其療效是短暫的還是長期隨訪也可觀察到。我們的研究結(jié)果表明，如果在MI急性期可保護(hù)了心肌，確實(shí)會(huì)有持續(xù)的改善。

    Duckers表示，雖然該研究結(jié)果是初步的結(jié)果，但優(yōu)于其他類型的干細(xì)胞研究，例如REPAIR-AMI研究。REPAIR-AMI研究其為期5年的數(shù)據(jù)顯示，EF有持久但輕微的改善——2.5%，但依據(jù)生存改善、積極的心臟重塑和防止心衰，其沒有轉(zhuǎn)化為真正的獲益。因?yàn)锳POLLO研究僅為安全性和可行性試驗(yàn)，該干細(xì)胞研究真正的考驗(yàn)將為更大規(guī)模的ADVANCE研究，其將招募高達(dá)370例患者。

    在APOLLO研究中，這些患者首次經(jīng)歷嚴(yán)重的MI，射血分?jǐn)?shù)<50％，PCI24小時(shí)內(nèi)接受吸脂。Duckers表示，吸脂操作很“小”，只用大約30分鐘在下腹部或側(cè)腹部抽取大約200CC脂肪，大部分操作由整形外科同事進(jìn)行；ADVANCE研究的情況也將是如此。

    他評(píng)論道，奇怪的是，一旦患者完成PCI治療，他們喜歡被抽取脂肪的事實(shí)；我很驚訝他們接受這種建議。

    使用由Cytori治療研發(fā)的設(shè)備——Celution系統(tǒng)，干細(xì)胞——被稱為脂肪來源再生細(xì)胞（ADRCs）——從脂肪組織中分離并在導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室重點(diǎn)照護(hù)檢驗(yàn)進(jìn)行濃縮，這個(gè)過程大概需要一個(gè)小時(shí)。在治療組，用微導(dǎo)管通過冠狀動(dòng)脈內(nèi)用藥將20萬的ADRCs輸送到受損區(qū)域的心肌。對(duì)照組患者接受同樣的操作，但注射安慰劑。

    通過后期增強(qiáng)心臟MRI評(píng)估，6個(gè)月后細(xì)胞治療組心肌梗死面積平均減少11.7％，對(duì)照組為6.1%。18個(gè)月后，細(xì)胞治療組梗死面積仍平均減少 11.2％，安慰機(jī)組為4.4%。從基線到18個(gè)月時(shí)，ADRC治療組梗死面積的顯著改善（p<0.05），但安慰劑組卻沒有顯著改變。

    通過單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）測(cè)定，從基線至18月細(xì)胞治療組左心室灌注顯著改善（p<0.05），但安慰劑組改善較小，并且沒有顯著性。與對(duì)照組相比，治療組灌注改善了3.5倍。

    六個(gè)月后使用SPECT進(jìn)行評(píng)估，ADRC治療組總體射血分?jǐn)?shù)改善了4%，而安慰劑組下降例了1.7％。18個(gè)月后，治療組提高了6.4%，對(duì)照組下降了0.7%。Duckers說道，18個(gè)月時(shí)EF幾乎完全相同；治療組改善了5.7%的獲益呈持續(xù)性。

    在安全性方面，也沒有與干細(xì)胞治療相關(guān)的任何心律失常跡象。在試驗(yàn)早期，兩例患者有吸脂相關(guān)的出血事件，但已經(jīng)對(duì)方案進(jìn)行了修正，現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)為是安全的，至少對(duì)于出血時(shí)間的正?；颊呤侨绱?。

    Duckers指出，我們非常驚喜這些有嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)問題的MIs患者對(duì)該小手術(shù)耐受性良好。

    Duckers說，九個(gè)歐洲中心已經(jīng)報(bào)名參加ADVANCE研究，他們希望共涉及30個(gè)機(jī)構(gòu)。ADVANCE研究將測(cè)試兩種劑量的ADRCs，2000萬和3000萬，與安慰劑進(jìn)行比較。中期分析計(jì)劃在納入100例患者后進(jìn)行。