牙齒美在面部美中占據(jù)重要地位，隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)牙齒美的追求也越來(lái)越高。牙齒的美學(xué)修復(fù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，逐步進(jìn)入了全瓷時(shí)代，而在前牙美學(xué)修復(fù)中，玻璃纖維樁和樹(shù)脂核的聯(lián)合應(yīng)用，更是使得美觀與功能能夠達(dá)到完美的結(jié)合，本文將對(duì)牙齒美學(xué)修復(fù)的基礎(chǔ)操作如：牙體預(yù)備、排齦、取印模、非金屬預(yù)成樁+樹(shù)脂核制作等進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

    隨著牙體牙髓病專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多經(jīng)過(guò)完善根管治療的大面積缺損患牙需要進(jìn)行全冠或樁核-冠修復(fù)。傳統(tǒng)樁核的制作常采用間接法由金屬鑄造而成，患者需就診兩次后才能開(kāi)始全冠修復(fù)外，而且還存在以下不足：兩次就診之間的時(shí)間段，患牙的牙體缺損可能影響到患者的功能與美觀；暫封物處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致冠方微滲漏，影響患牙的長(zhǎng)期療效；如采用臨時(shí)樁冠修復(fù)體，可能導(dǎo)致誤咽或冠方微滲漏。和傳統(tǒng)鑄造樁核相比比，預(yù)成樁系統(tǒng)配合核成型技術(shù)，僅需就診1次即可開(kāi)始全冠修復(fù)，最大程度地降低冠方微滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)制作的臨時(shí)冠可以保證患者的功能和美觀，正因如此，預(yù)成樁系統(tǒng)自發(fā)明之日起就得到了迅猛發(fā)展，在臨床上的使用也日益廣泛。

    瑞士康特齒科集團(tuán)較早地進(jìn)入了預(yù)成根管樁的開(kāi)發(fā)與生產(chǎn)，其ParaPost預(yù)成金屬平行樁系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于臨床，近年來(lái)隨牙齒美學(xué)修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，又開(kāi)發(fā)出不含金屬的ParaPost預(yù)成玻璃纖維樁、ParaBond粘接系統(tǒng)和ParaCore多功能核樹(shù)脂，極大地方便了臨床修復(fù)醫(yī)師的操作。下面以一個(gè)臨床病例來(lái)介紹ParaPost預(yù)成纖維樁系統(tǒng)的使用方法。

    第一步確認(rèn)適應(yīng)癥?；颊撸?，左上第二前磨牙大面積牙體缺損，經(jīng)完善根管治療后，為冠修復(fù)的適應(yīng)癥。患者選擇金瓷冠為最終修復(fù)體，按金瓷冠要求對(duì)牙體組織進(jìn)行預(yù)備后，剩余健康牙體組織少，且有少量腐質(zhì)，為樁核冠的適應(yīng)癥。去除原充填體及腐質(zhì)后，頰舌壁剩余牙體組織量較多，可行預(yù)成樁+樹(shù)脂核+金瓷冠修復(fù)。

    第二步根管預(yù)備。ParaPost預(yù)成纖維樁系統(tǒng)采用了人性化的顏色標(biāo)記，同型號(hào)的根管預(yù)備車(chē)針和預(yù)成樁標(biāo)記的顏色一致：3、4、4.5、5、5.5、6號(hào)的標(biāo)記顏色分別為棕、黃、藍(lán)、紅、紫、黑，對(duì)應(yīng)的車(chē)針和預(yù)成樁的直徑分別為0.9、1.0、1.14、1.25、1.4、1.5。先根據(jù)患牙根充后的X片來(lái)確定預(yù)成樁的長(zhǎng)度和型號(hào)（直徑）：預(yù)成樁的長(zhǎng)度在保證4mm根尖封閉區(qū)的前提下盡量長(zhǎng)，本患者使用預(yù)成樁型號(hào)對(duì)應(yīng)的環(huán)標(biāo)為黃色，即4號(hào)(直徑為1.0mm，)

    根管預(yù)備的步驟如下：在確定的預(yù)備長(zhǎng)度，先用P鉆取出部分根充物，然后依次以專(zhuān)用鉆針預(yù)備，由3#備至4#。試合預(yù)成纖維樁：將與最后預(yù)備車(chē)針型號(hào)相同的預(yù)成纖維樁在口內(nèi)試合，去除多余部分后調(diào)整至合適長(zhǎng)度，并最終確認(rèn)。試合樹(shù)脂核成型帽：上頜前磨牙使用6號(hào)成型帽，如成型帽內(nèi)空間大，直接使用將導(dǎo)致樹(shù)脂核過(guò)高，可在成型帽內(nèi)填紅蠟，填完蠟后再次試戴，確認(rèn)填蠟量合適。

    第三步粘固預(yù)成樁、形成樹(shù)脂核。ParaCore系統(tǒng)配備了根管內(nèi)混合注射頭（圖8），可以直接深入備好的根管內(nèi)，防止因螺旋充填器旋轉(zhuǎn)產(chǎn)熱而影響樹(shù)脂水門(mén)汀的固化速度，粘接前應(yīng)模擬使用根管內(nèi)混合注射頭，確認(rèn)其能到達(dá)已備根管的最深處。

    粘接前消毒根管壁，吹干或用紙尖吸干。然后進(jìn)行粘固預(yù)成纖維樁并作樹(shù)脂核的操作，細(xì)節(jié)如下：1.處理根管壁：先涂ParaBond處理劑，30秒后吹干或紙尖吸干；再涂ParaBond粘接劑（A、B液等量混合），30秒后吹勻；2.利用調(diào)和槍調(diào)和ParaCore多功能核樹(shù)脂：不戴混合頭時(shí)將材料推出，觀察樹(shù)脂和催化劑的兩個(gè)出口是否通暢，然后把推出的材料舍棄，安裝根管內(nèi)混合注射頭。醫(yī)師利用根管內(nèi)混合注射頭將核樹(shù)脂注入根管內(nèi)及根管口周?chē)陬A(yù)成纖維樁周?chē)坎己藰?shù)脂后插入根管內(nèi)并確認(rèn)完全就位；同時(shí)護(hù)士將根管內(nèi)混合注射頭剪短，將核樹(shù)脂注入成型帽后交給醫(yī)師，醫(yī)師將成型帽在患牙上就位，光照固化；3.取下成型帽，檢查樹(shù)脂核：應(yīng)該完整無(wú)缺損。將紅蠟去盡后可以發(fā)現(xiàn)，樹(shù)脂核與對(duì)?牙及鄰牙間均有一定間隙，減少了全冠牙體預(yù)備的磨除量；

    第四步全冠修復(fù)。按最終修復(fù)體金瓷冠的要求進(jìn)行牙體預(yù)備后，即可進(jìn)行下一步的冠修復(fù)。此處不再贅述（圖11）。由上文可知，經(jīng)過(guò)三步操作后，醫(yī)師一次處理即可完成患牙的樁核修復(fù)，直接進(jìn)入到全冠修復(fù)的流程，為患者節(jié)約了一次復(fù)診的奔波。

    小提示：
    1.采用預(yù)成樁+樹(shù)脂核修復(fù)技術(shù)時(shí)，最好使用配套的器械和材料，并嚴(yán)格按照其使用說(shuō)明使用，這樣可以得到最佳的治療效果；

    2．操作過(guò)程中，尤其是根管預(yù)備后，應(yīng)該注意保護(hù)冠方封閉，控制患者的漱口等動(dòng)作，維持根管內(nèi)的清潔狀態(tài)，防止產(chǎn)生冠方微滲漏。