《中國急性胰腺炎診治指南》內(nèi)容預(yù)覽
    急性胰腺炎發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，而該疾病的癇死率仍較高；由于我國地域廣大，醫(yī)療水平發(fā)展不平衡，因此，有必要制定我國急性胰腺炎診治指南，以進(jìn)一步規(guī)范該疾病的臨床診治為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)擬定了《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》(下稱《指南》)，分別于2002年12月20日上海和廣州召丌的消化病學(xué)分會(huì)主任委員及部分常委會(huì)議上就此《指南》作了認(rèn)真的討論，于2003年l2月l3日在上海召外的全國胰腺疾病學(xué)術(shù)大會(huì)上通過?，F(xiàn)予以公開發(fā)表，并希望在臨床實(shí)踐中不斷加以完善。
    中國急性胰腺炎診治指南(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組急性胰腺炎(AP)是指多種病因弓l起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病。
    l．臨床上，大多數(shù)患者的病程警自限性，20％～30％患者臨床經(jīng)過兇險(xiǎn)?？傮w病死率為5％～l0％。一、術(shù)語和定義根據(jù)國際AP專題研討會(huì)制定的AP分級(jí)和分類系統(tǒng)(1992年，美國亞特蘭大)和世界胃腸病大會(huì)頒布的AP處理指南(2002年，泰國曼谷)，結(jié)合我國具體情況，規(guī)定有關(guān)AP術(shù)語和定義，旨在對(duì)臨床和科研T作起指導(dǎo)作用，并規(guī)范該領(lǐng)域?qū)W術(shù)用詞。(一)臨床術(shù)語1．AP：臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學(xué)提示胰腺有或無形態(tài)改變，排除其他疾病者。可有或無其他器官功能障礙。少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕度增高。
    2．輕癥AP(MAP)：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分<3，或APACHEⅡ評(píng)分<8，或CT分級(jí)為A、B、C。
    3．重癥AP(SAt)：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評(píng)分≥3；APACHEⅡ評(píng)分≥8；CF分級(jí)為D、E。
    4．建議：
    (1)對(duì)臨床上SAP患者中病情極其兇險(xiǎn)者冠名為：暴發(fā)性胰腺炎(fulminatepanereatitis)，或早期重癥AP。其定義為：SAP患者發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)下列之一者：腎功能衰竭(血清肌酐>l76．8ymol／L)、呼吸衰竭[Pa()2≤60mn1Hg(1mmHg=0．133kPa)]、休克(收縮壓≤80mmHg，持續(xù)l5rain)、凝血功能障礙[凝血酶原時(shí)間<70％和(或)部分凝血活酶時(shí)間>45S]、敗血癥(體溫>38．5℃、白細(xì)胞>16．0×l／1、剩余堿≤4mmol／L，持續(xù)48h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陽性)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(體溫>38．5℃、白細(xì)胞>l2．0×10／L、剩余堿≤2．5mmol／L，持通信作者：王興鵬，二海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院200080Email：xpwch@public7．stanet．cn續(xù)48h，血／抽取物細(xì)菌培養(yǎng)陰性)。
    (2)臨床上不使用病理性診斷名詞“急性水腫性胰腺炎”或“急性壞死性胰腺炎”，除非柯病理檢結(jié)果。臨床上廢棄“急性出血壞死性胰腺炎”“急性出血性胰腺炎”，“急性胰腺蜂窩炎”等名稱。
    (3)臨床上AP診斷應(yīng)包括病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷，例如：AI】【膽源性、重癥、急件呼吸窘迫綜合征(**S)]，AP(膽源惟、輕癥)。
    (4)AP臨床分級(jí)診斷如僅臨床用，可應(yīng)用Ranson標(biāo)準(zhǔn)或CF分級(jí)；』}i{i床科研用，須同時(shí)滿足APACHEⅡ評(píng)分和CT分級(jí)。

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