癡呆是重要的公共衛(wèi)生問題。瑞典于默奧大學的Peter Nordstrom博士指出，目前世界上有3560萬癡呆患者，到2050年將超過11500萬，是目前的3倍。多種因素與早發(fā)癡呆相關(guān)。認知功能最差并 合并至少2種危險因素的男性患早發(fā)癡呆的風險增加20倍（HR:20.38,95%CI:13.64-30.44）。

    研究人員發(fā)現(xiàn)，男性青年可通過預防高血壓、避免酒精中毒及違禁藥物和抗精神病藥物使用降低65歲之前患癡呆癥的風險。研究者在一項納入近50萬瑞典士兵的研究中，確定了9種獨立風險因素，它們與68%的青年早發(fā)癡呆（young-onset dementia,YOD）相關(guān)。該研究在線發(fā)表在8月12日的《JAMA Intern Med》上[JAMA Intern Med. August 12,2013.].

    研究概述

    在瑞典，所有年滿18歲的男性都要服兵役。征兵時，軍方會對應(yīng)征者進行體檢，包括認知功能檢查、飲酒和吸煙習慣調(diào)查。研究者對瑞典國家醫(yī)院健康和癡呆診斷 數(shù)據(jù)庫中1969年1月1日至1979年12月31日期間進行征兵登記的488484名士兵的資料進行了分析。中位隨訪時間為37年，癡呆診斷的中位年齡 是54歲，共487例YOD.

    研究者驗證了核對資料確認了95%的病例診斷，核對內(nèi)容包括影像學檢查、實驗室檢查和神經(jīng)心理學檢查等，共79項內(nèi)容。采用Bonferroni檢驗分析了隨訪數(shù)據(jù)，使用Cox比例風險回歸模型對獨立危險因素進行了評估。

    研究人員發(fā)現(xiàn)，早發(fā)癡呆是僅次于酒精中毒的第二大死亡危險因素（HR:3.54,95%CI:2.77-4.53）；二者具有相關(guān)性?；陲L險評估和修正的峰值平均值（PAR）發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院治療性酒精中毒是YOD確定的最重要的風險因素。

    其他危險因素包括藥物濫用、抑郁、抗精神病藥物、卒中、收縮壓高（128mm以上）、認知功能低（低于23.1）和身材矮小（70.86英寸以下）。上述危險因素很多都可以追溯到青春期。因此，本研究結(jié)果表明，通過危險因素篩查，YOD高危的男性可以在成年早期即可識別。

    這項研究的局限性在于沒有把女性納入分析，而且沒有考慮其他的癡呆危險因素，如創(chuàng)傷性腦損傷、吸煙和糖尿病。

    研究評論

    《阿爾茨海默病和癡呆》雜志主編Zaven S.Khachaturian博士說，這項研究對該領(lǐng)域有兩個重要的貢獻；這項設(shè)計和實施良好的研究提供了潛在的干預靶點，為將來的預防性研究和有效性研 究提供了方向。該研究確定了多項潛在致病的危險因素，并提出了相應(yīng)的令人信服的證據(jù)。Khachaturian指出，雖然還需要進一步研究來揭示原因，但 現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)可以采取先發(fā)制人的行動了，"醫(yī)生可根據(jù)自己的臨床判斷告知患者其潛在的危險因素，并提出合適的建議".

   密歇根大學Deborah A. Levine博士在一篇評論中寫道，以往的研究表明高血壓與晚發(fā)型癡呆相關(guān)，但與青年癡呆無關(guān)。這方面相關(guān)的人群基礎(chǔ)的縱向研究很少。該研究是一項新發(fā)現(xiàn)，青春晚期收縮壓高獨立于卒中增加YOD發(fā)病風險。

    紐約西奈山阿爾茨海默氏癥研究中心副主任Samuel E.Gandy評論，這項研究令人"不可思議",因為高血壓是可以治療的，所以青少年高血壓的診斷和治療應(yīng)該能降低YOD發(fā)病率。"Gandy補充，這與 改善心血管健康能減少晚發(fā)型阿爾茨海默病似乎有相似之處。而此前一些研究認為基因突變在YOD發(fā)病中發(fā)揮主要作用。

    上述研究提出了一些可以改變的YOD危險因素。"童年的情形，便是將來的命運",臨床上你會給這些年輕人什么樣的建議呢？