1.大多數(shù)影像表現(xiàn)缺乏特異性
　　影像診斷一般分觀察影像、認(rèn)識(shí)實(shí)質(zhì)，分析矛盾、初步判斷，結(jié)合臨床、得出診斷等幾個(gè)步驟。病史采集是其中必不可少的一環(huán)。因?yàn)楦鞣N影像表現(xiàn)中只有少數(shù)征象具有特異性，如骨折、氣胸等。大多數(shù)情況下，一種征象可為不同疾病所共有（同征異?。缛畏植嫉乃诹钣?，可以是結(jié)核、矽肺、鉤端螺旋體病肺出血、網(wǎng)織細(xì)胞增生癥等。MRI圖像上腦白質(zhì)的異常信號(hào)需要鑒別診斷的疾病可能多達(dá)10余種。要判斷某一征象屬于哪種疾病，多數(shù)情況下必須依靠臨床資料，需要患者的準(zhǔn)確病史。
　　2.大型醫(yī)療設(shè)備代替不了病史采集
　　現(xiàn)在許多醫(yī)院的一個(gè)普遍現(xiàn)象是，臨床開單除了姓名、性別、年齡、檢查部位以外什么都不寫，既無患者的臨床和體征、相關(guān)輔助檢查，也無既往病史。診斷一欄要不空著，要不就寫“DZ”（待診）。筆者揣測(cè)，其中部分原因可能是醫(yī)生臨床工作太忙，沒有時(shí)間寫。但認(rèn)為沒必要寫的臨床醫(yī)師卻不乏其人。某些臨床醫(yī)生也許認(rèn)為有了大型醫(yī)療設(shè)備就可以省去采集病史以及向影像科室提供病史這一基本程序，于是就出現(xiàn)了不少本文開頭提到的那種所謂的疑難病例。筆者認(rèn)為，任何大型醫(yī)療設(shè)備的影像檢查結(jié)果都不能代替醫(yī)生的臨床思維。因?yàn)椴徽摱嗝聪冗M(jìn)的檢查都有其局限性，某些檢查結(jié)果甚至有誤導(dǎo)醫(yī)生脫離實(shí)際作出診斷的可能。比如MRI彌散加權(quán)成像是當(dāng)今診斷急性腦梗死最敏感和特異的影像學(xué)方法，但類似腦梗死的影像表現(xiàn)并非都是缺血性卒中。