骨科與顯微外科討論版 »如何取玻璃異物？

提到取異物，骨科醫(yī)生都比較頭痛！
周日值班來了一位玻璃異物的患者，為玻璃刺傷后12天，當(dāng)時只行清創(chuàng)縫合術(shù)，未給予拍片，病人仍出現(xiàn)手指及腕關(guān)節(jié)活動時疼痛而就診。談?wù)勛约旱囊稽c感受。
1.術(shù)前當(dāng)時的X線片。因為異物存在不斷的運動中，所以，術(shù)前當(dāng)時的X線片有助于準(zhǔn)確定位。玻璃是可以顯影的！
2.術(shù)前查體：有無神經(jīng)體征及血管損傷的體征？
3.術(shù)前談話：一定要交代異物斷裂破碎而無法取出；感染并發(fā)癥。
4.麻醉的選擇：盡量選擇風(fēng)險小的麻醉。我取的前臂的玻璃異物，選擇局麻。
5.異物的進(jìn)入肯定有傷道及創(chuàng)口，傷道在有的X線片上有的情況是有顯示的，注意觀察平片，達(dá)到準(zhǔn)確定位（要標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片,如果不標(biāo)準(zhǔn)要考慮到誤差?。?br /> 6.術(shù)中明確大致的定位位置后，用注射器枕頭探察大致的位置，聞及或觸及異物感后，更可以明確異物的方向及位置。
7.盡量利用患者已有的創(chuàng)口取出，不增加切口及疤痕。
8.可不比完全暴露出玻璃異物，在探及異物后，即可用彎鉗鉗夾異物，鉗夾異物時要盡量的夾住更多的部分，因為我發(fā)現(xiàn)玻璃進(jìn)入機(jī)體時有的已經(jīng)有裂紋，如果夾的部分較少，常常會在夾閉的過程中破碎，這就會給異物的取出帶來很大的麻煩?。?！
9. 異物取出后，一定要跟X線片上的玻璃碎片向?qū)Ρ?，如果出現(xiàn)不相符的情況一定要繼續(xù)探察其他的可疑的地方（比如說X線片玻璃片在一起，然而皮膚有兩個創(chuàng)口，說不定玻璃就是分居兩地的）切不可草草了事?。?！
10.術(shù)后一定要復(fù)查神經(jīng)及血管體征！
11.術(shù)后一定要復(fù)查X線片，確定是否完全取出，這一點非常重要！??！
12.若出現(xiàn)上述的情況，建議二次手術(shù)時，先**探察未打開的創(chuàng)口檢查，已切開取出的地方暫時不要拆除縫線！
13.我感覺無論如何都要給病人取趕緊。
14.術(shù)后靜點抗生素治療，給予破傷風(fēng)抗毒素注射！
15.取出的異物一定要給患者本人過目！