1、尿道造影用于確認(rèn)尿道損傷的位置和嚴(yán)重程度

圖1[1]顯示的是逆行尿道造影的結(jié)果。

- 圖1a：一名23歲的男性遭受了由墜落物體引起的腹部壓傷。逆行尿道造影顯示在陰莖尿道處有造影劑滲漏。這表明陰莖尿道受損，有可能是部分或完全斷裂。

- 圖1b：一名25歲的男性摩托車手在一場交通事故中受傷。逆行尿道造影顯示在膜部尿道處有造影劑滲漏。這表明膜部尿道受損，可能是由于骨盆骨折導(dǎo)致的尿道斷裂或撕裂。

圖1[1]

2、早期和延遲干預(yù)對男性尿道損傷患者的不同臨床結(jié)果[1]

圖2[1]的數(shù)據(jù)展示了早期和延遲干預(yù)對男性尿道損傷患者的不同臨床結(jié)果。

（1）前尿道損傷（Anterior Urethral Injury）

- 早期治療與延遲治療患者的特征：

· 延遲治療組的患者有較高的心率（HR），這可能表明延遲治療組患者在初次就診時(shí)狀態(tài)較差。

· 延遲治療組的損傷嚴(yán)重度評分（ISS）顯著較高，表明這些患者在受傷時(shí)的整體創(chuàng)傷更嚴(yán)重。

- 并發(fā)癥：

· 延遲治療組的勃起功能障礙（ED）發(fā)生率顯著高于早期治療組（39% vs 0%，p = 0.002）。這表明延遲干預(yù)可能導(dǎo)致更高的長期性功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。

· 尿道狹窄（Stricture）和尿失禁（UI）在兩個(gè)組之間沒有顯著差異，但延遲治療組的發(fā)生率較高。這表明延遲治療可能會(huì)增加這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著。

- 伴隨骨盆骨折和動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）：

· 延遲治療組有更高的伴隨骨盆骨折和TAE的發(fā)生率。這可能表明延遲治療組患者的整體創(chuàng)傷更復(fù)雜，需要更多的醫(yī)療干預(yù)。

（2）后/組合尿道損傷（Posterior/Combine Urethral Injury）

- 早期治療與延遲治療患者的特征：

· 兩組患者的年齡、收縮壓（SBP）、心率（HR）、昏迷評分（GCS）和損傷嚴(yán)重度評分（ISS）沒有顯著差異，表明這些變量在兩個(gè)治療時(shí)機(jī)組間比較均勻。

- 并發(fā)癥：

· 尿失禁（UI）的發(fā)生率在延遲治療組顯著高于早期治療組（42% vs 0%，p = 0.030）。這表明延遲干預(yù)可能顯著增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。

· 尿道狹窄（Stricture）和勃起功能障礙（ED）在兩個(gè)組之間沒有顯著差異，但延遲治療組的發(fā)生率較高。

綜上所述，對于前尿道損傷，早期干預(yù)可能減少勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，而對于后尿道損傷，早期干預(yù)可能減少尿失禁的發(fā)生率。延遲干預(yù)與更高的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)，特別是勃起功能障礙和尿失禁，這可能是由于延遲治療導(dǎo)致的長期組織損傷和疤痕形成增加所致。因此，在處理尿道損傷時(shí)，特別是對于伴隨嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，早期干預(yù)可能有助于減少長期并發(fā)癥。然而，臨床決策需要綜合考慮患者的整體情況和其他損傷的嚴(yán)重程度。

圖2[1]

3、嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16）患者中，前尿道和后/組合尿道損傷的早期和延遲干預(yù)結(jié)果比較

圖3[1]結(jié)果展示了：對于嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16）患者，早期和延遲干預(yù)在大多數(shù)臨床變量和并發(fā)癥發(fā)生率上沒有顯著差異。然而，延遲干預(yù)組顯示出更高的某些并發(fā)癥發(fā)生率：

- 對于前尿道損傷，延遲干預(yù)組的勃起功能障礙和尿道狹窄發(fā)生率較高，盡管未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，但可能在臨床實(shí)踐中具有重要意義。

- 對于后/組合尿道損傷，延遲干預(yù)組的尿失禁發(fā)生率顯著較高，接近統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，這提示延遲治療可能增加此類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

這些結(jié)果表明，雖然早期干預(yù)和延遲干預(yù)在整體結(jié)果上差異不顯著，但早期干預(yù)可能在減少某些特定并發(fā)癥（如尿失禁和勃起功能障礙）方面具有潛在優(yōu)勢。因此，在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中，應(yīng)考慮盡早進(jìn)行尿道損傷修復(fù)，以減少長期并發(fā)癥的發(fā)生。

圖3[1]

4、接受早期干預(yù)的后尿道損傷患者臨床信息的詳細(xì)解讀

圖4[1]展示了接受早期干預(yù)的后尿道損傷患者的臨床詳細(xì)信息，包括年齡、ISS評分、損傷類型、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)機(jī)、結(jié)果以及是否需要進(jìn)一步的尿道鏡切開術(shù)（OIU）。

表中顯示的13名患者中，10名患者（約77%）通過成功的Foley導(dǎo)管插入或早期內(nèi)窺鏡復(fù)位（EER）得到了成功治療，不需要進(jìn)一步的泌尿科干預(yù)。3名患者（約23%）需要進(jìn)一步的尿道鏡切開術(shù)（OIU）或其他手術(shù)干預(yù)。這些患者中有1名因?yàn)樵缙?/span>EER失敗后需要進(jìn)一步干預(yù)，另有2名患者因重度損傷（例如膀胱頸破裂和前列腺尿道損傷）在早期腹腔手術(shù)后仍需要進(jìn)一步的OIU。

大部分成功的病例在損傷當(dāng)天或數(shù)天內(nèi)（0到8天內(nèi)）進(jìn)行了干預(yù)，這強(qiáng)調(diào)了及時(shí)干預(yù)的重要性。尤其是ISS≥16的重度損傷患者（灰色背景標(biāo)識），這些患者在早期干預(yù)后大多數(shù)（6/8，75%）獲得了成功，表明即使在重度創(chuàng)傷中，早期干預(yù)仍具有較高的成功率。

對于部分?jǐn)嗔训牟±?/span>7例），所有患者都通過成功的Foley導(dǎo)管插入得到了治療，不需要進(jìn)一步的泌尿科干預(yù)，顯示這種方法對于部分?jǐn)嗔逊浅Ｓ行Аτ谕耆珨嗔训牟±?/span>6例），4名患者通過EER或腹腔手術(shù)成功治療，而2名患者需要進(jìn)一步的OIU。這表明完全斷裂的病例可能更復(fù)雜，需要更積極的干預(yù)和后續(xù)處理。

綜上所述，表格4的數(shù)據(jù)強(qiáng)烈支持在尿道損傷患者中進(jìn)行早期干預(yù)，特別是在重度創(chuàng)傷患者中，及時(shí)干預(yù)可以顯著提高治療成功率并減少長期并發(fā)癥的發(fā)生。

圖4[1]

5、結(jié)論

本研究通過比較早期和延遲干預(yù)對男性尿道損傷患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)在減少某些長期并發(fā)癥（如勃起功能障礙和尿失禁）方面具有明顯優(yōu)勢。對于前尿道損傷，早期干預(yù)顯著降低了勃起功能障礙的發(fā)生率；而對于后尿道損傷，早期干預(yù)有效減少了尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。雖然整體結(jié)果顯示早期和延遲干預(yù)在大多數(shù)臨床變量上差異不顯著，但延遲干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是在重度創(chuàng)傷（ISS≥16）患者中，這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在尿道損傷管理中，及時(shí)干預(yù)的重要性。

參考文獻(xiàn)：

[1] Chen YT, Wang TM, Cheng CT, et al. Timing of male urethral injury treatment in patients with polytrauma: A retrospective study. Injury. 2024;55(5):111339.