國家衛(wèi)健委最新文件，全國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)有新要求，本月起正式實(shí)施！

近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《患者安全專項(xiàng)行動(dòng)方案（2023-2025年）》（以下簡稱《行動(dòng)方案》），2023年10月起開始實(shí)施。

“患者安全專項(xiàng)行動(dòng)”是今年5月國家出臺(tái)《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》的子行動(dòng)，重點(diǎn)聚焦醫(yī)療服務(wù)相關(guān)患者安全問題提出明確要求。

“患者安全專項(xiàng)行動(dòng)”總目標(biāo)是連續(xù)3年每年至少完成1輪全院巡檢排查和全院患者安全專項(xiàng)培訓(xùn)，至2025年末，每百出院人次主動(dòng)報(bào)告不良事件年均大于2.5例次。

這次國家級(jí)子行動(dòng)，直接點(diǎn)名全國二級(jí)以上所有醫(yī)院，其中就包含不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次《行動(dòng)方案》給出了具體的患者安全專項(xiàng)行動(dòng)監(jiān)測指標(biāo)，共9項(xiàng)。包括規(guī)范醫(yī)務(wù)人員管理，保障藥品耗材、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、診療行為等醫(yī)療服務(wù)和服務(wù)過程安全管理，以及調(diào)整優(yōu)化患者安全管理體制。

指標(biāo)一 年度患者安全培訓(xùn)完成率 ，指標(biāo)要求上升

全院患者安全專項(xiàng)培訓(xùn)是子行動(dòng)的總目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院針對(duì)患者安全內(nèi)容開展培訓(xùn)宣教人員覆蓋情況。

根據(jù)《行動(dòng)方案》，將圍繞相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)、質(zhì)量管理工具等內(nèi)容，建立患者安全培訓(xùn)課程。

著重加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)務(wù)人員和第三方服務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)對(duì)直接服務(wù)于患者的后勤人員、護(hù)理員的培訓(xùn)。

指標(biāo)二 每百出院人次報(bào)告不良事件例數(shù)，指標(biāo)要求上升

本指標(biāo)反映醫(yī)院工作人員對(duì)不良事件的識(shí)別和報(bào)告情況。

《行動(dòng)方案》要求，按照醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件分類標(biāo)準(zhǔn)（如圖），加強(qiáng)強(qiáng)制上報(bào)類事件管理，倡導(dǎo)主動(dòng)上報(bào)與積極處置并重的處理模式，形成非懲罰性報(bào)告機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。

鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立機(jī)構(gòu)內(nèi)部不良事件信息報(bào)告平臺(tái)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量隱患問題或未造成嚴(yán)重不良后果的負(fù)性事件，對(duì)不良事件反映出的安全隱患開展重點(diǎn)整改，采取有針對(duì)性的措施預(yù)防不良事件的發(fā)生。

指標(biāo)三 低風(fēng)險(xiǎn)病種患者住院死亡率，指標(biāo)要求下降

本指標(biāo)是診斷為 115 種低風(fēng)險(xiǎn)疾病（編碼詳見《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022 年版）》）的患者中，死亡患者比例。

指標(biāo)四 給藥差錯(cuò)發(fā)生率，指標(biāo)要求：下降

給藥錯(cuò)誤包括給藥對(duì)象、品種、劑量、劑型、時(shí)間、途徑、方式、頻次等發(fā)生錯(cuò)誤。

《行動(dòng)方案》強(qiáng)調(diào)，積極開展用藥全過程管理，確保給藥的時(shí)間、途徑、劑量等準(zhǔn)確無誤，防止發(fā)生藥物使用禁忌、配伍禁忌、藥物滲漏等情況，及時(shí)處理過敏、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)。

指標(biāo)五 藥物不良反應(yīng)報(bào)告率，指標(biāo)要求：上升

反映醫(yī)院重視用藥安全的指標(biāo)。《行動(dòng)方案》提出以下要求：

1.加強(qiáng)藥品耗材采購、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用全程管理，對(duì)高警示藥品及易混淆藥品，分別存放并設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，確保藥品耗材存儲(chǔ)環(huán)境符合要求并處于有效期內(nèi)，及時(shí)清理過期藥品耗材。

2.特別是對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)制劑、高警示藥物、毒麻精放等重點(diǎn)藥物類別加大管理力度。

3.嚴(yán)格防止假冒偽劣、過期藥品耗材流入臨床。

4.嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性耗材，加強(qiáng)患者自帶、外購藥品使用管理。

5.對(duì)可重復(fù)使用的耗材，加強(qiáng)洗消、檢測管理，及時(shí)清除超使用壽命、性能不達(dá)標(biāo)的耗材。

指標(biāo)六 輸血不良反應(yīng)報(bào)告率，指標(biāo)要求：上升

反映醫(yī)院重視用血安全的指標(biāo)。

指標(biāo)七 醫(yī)療器械不良反應(yīng)報(bào)告率，指標(biāo)要求：上升

反映醫(yī)院重視醫(yī)療器械安全的指標(biāo)。

指標(biāo)八 陰道分娩產(chǎn)婦分娩或產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，指標(biāo)要求：下降

反映醫(yī)院重視住院分娩安全的指標(biāo)。

指標(biāo)九 住院患者醫(yī)院內(nèi)跌倒或墜床所致髖部骨折發(fā)生率，指標(biāo)要求：下降

本指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注因跌倒/墜床而造成醫(yī)療傷害的情況。

《行動(dòng)方案》要求兩項(xiàng)嚴(yán)格落實(shí)：

一是，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，加強(qiáng)住院患者評(píng)估觀察，關(guān)注患者精神心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并予以處理，防止患者墜床、跌倒、走失、自殘、自殺或傷害其他人員。

二是，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理要求，規(guī)范實(shí)施深靜脈血栓預(yù)防，減少院內(nèi)感染、深靜脈血栓栓塞等不良事件，對(duì)接受手術(shù)治療、中心靜脈插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、長期臥床等高風(fēng)險(xiǎn)患者，實(shí)現(xiàn)全覆蓋監(jiān)測管理。

來 源 | 基層醫(yī)生公社

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