檢查結果互認致患者漏診？國家衛(wèi)健委發(fā)布重要文件
2022-02-20 00:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 時隔80天，這個對全國醫(yī)療機構影響深遠的文件來了！
時隔80天，這個對全國醫(yī)療機構影響深遠的文件來了！檢查檢驗結果互認，這是十幾年來一直懸而未定的事情。首先，從醫(yī)學的角度出發(fā)，重復多次的檢查，可以對病種進行細化，因為一些復雜程度高的疾病，進展快的腫瘤等，單憑首次檢查，并不能代表往后病發(fā)的結果；其次，從醫(yī)院的角度出發(fā)，在對患者的診療過程中有可能會因檢查結果互認，而存在漏診的情況，從何忽視了循證醫(yī)學，沒有按照診療常規(guī)進行。前段時間，就有相關自媒體報道了這樣一件事：在安徽黃山有兩家醫(yī)院因互認檢查結果，導致患者漏診，兩家醫(yī)院均被告上法庭的事。2018年12月6日，洪某某因大便次數(shù)多、不成形10天，在黃山一家三級綜合醫(yī)院行碳14呼氣試驗和胃鏡、結腸鏡檢查為“胃幽門螺桿菌感染、淺表性胃炎和乙狀結腸小息肉”。2018年12月20日，洪某某的癥狀還是沒得到緩解，且出現(xiàn)了腹部不適的癥狀，便帶上上述三級醫(yī)院的腸鏡檢查報告、病理診斷報告去了黃山市的一家二級醫(yī)院消化內(nèi)科就診。被診斷為“慢性胃炎、胃幽門螺桿菌感染”，予以藥物治療。但3個月過后，洪某某再次出現(xiàn)了不適，且身體的不適一直沒有得到緩解，就這樣大半年期間，他輾轉(zhuǎn)于上述兩家醫(yī)院6次，均沒查出具體病因。終于，2019年7月31日，洪某某病情經(jīng)北京大學腫瘤醫(yī)院診斷為“直腸下段中分化腺癌伴部分淋巴結轉(zhuǎn)移（Шb期）”，后經(jīng)治療預后良好。后來，洪某某將兩家醫(yī)院告訴上了法院，要求兩家醫(yī)院分別賠償各項損失4.6萬余元。上述案件的爭議在于，三級醫(yī)院對患者進行了結直腸鏡檢查，而二級醫(yī)院采用了該院的檢查結果，在患者主訴癥狀未得到緩解時，沒有進行下一步的檢查，導致了患者漏診。除上述提到的原因之外，此前國家發(fā)布的互認檢查結果《征求意見稿》中，提到：將檢查檢驗結果互認納入公立醫(yī)療機構績效考核要求。也正是如此，雖然官方有文件多次強調(diào)“檢查檢驗結果互認”，但有些地方上的醫(yī)院實行了“軟抵制”或是從未注意過文件的存在，而無動于衷。從上面一分析下來，好像檢查結果互認的弊多于利，但其實不然?；フJ檢查結果，就像是網(wǎng)絡一樣，它是一把雙刃劍，最關鍵在于該怎樣用好這把“刀”。這些年，在施行檢查結果互認中，存在的一些問題也得到了國家相關部門的重視，該怎樣有效實施“互認”，是一個值得思考和解決的問題。2月18日，由國家衛(wèi)健委、，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布了《關于印發(fā)醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法的通知》（下列簡稱管理方法）。《管理方法》中強調(diào)：對于符合互認條件的檢查檢驗項目，不得以與其他項目打包等形式再次收取相關費用。 更值得一提的是，《管理方法》中刪除了此前提到的：檢查檢驗結果互認納入公立醫(yī)療機構績效考核要求。將其改為：各地衛(wèi)生健康行政部門應當定期開展工作考核，對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員依法依規(guī)追究相關責任。《管理方法》中規(guī)定，可以互認的檢查結果是：指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；所稱檢驗結果，是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗，所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗結果不包括醫(yī)師出具的診斷結論。我們都知道，有些檢查結果有時效性，不能互認。比如血糖，今天的值和幾天后的，肯定沒有可比性。同時，檢查機構之間的也會存在著各級實驗室發(fā)展不平衡，無法達到同質(zhì)化等問題。《管理方法》延續(xù)了此前的規(guī)定，規(guī)定了下面幾種情況可以重復檢查：（一）因病情變化，檢查檢驗結果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；（二）檢查檢驗結果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；（三）檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的（如手術、輸血等重大醫(yī)療措施前）；（四）患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；同時，《管理辦法》要求，各地衛(wèi)生健康行政部門要制訂完善本級檢查檢驗項目質(zhì)量評價指標和質(zhì)量管理要求。各級質(zhì)控組織應當加強本地區(qū)本專業(yè)檢查檢驗項目的質(zhì)量管理，定期規(guī)范開展質(zhì)量評價工作，推動本地區(qū)醫(yī)療機構提升檢查檢驗質(zhì)量。在檢查檢驗結果互認之后，一旦出現(xiàn)由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，雙方要如何擔責呢？這也是我們業(yè)內(nèi)人士尤為關注的點。這些年，因此互認檢查結果，引發(fā)的糾紛除了文章開頭的舉例，還有很多，那我們該怎么避免類似的糾紛呢?《管理辦法》明確：各地衛(wèi)生健康行政部門有權通過查閱、記錄等方式對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構開展互認工作的情況進行監(jiān)督檢查，醫(yī)療機構不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關情況。對于因檢查檢驗結果互認而產(chǎn)生糾紛的，各責任主體依法依規(guī)承擔相應責任。若因偽造、變造、隱匿、涂改檢查檢驗結果造成不良后果的，由違規(guī)主體依法依規(guī)承擔相應責任。現(xiàn)在，國家版的醫(yī)療機構檢查結果互認政策出，也就意味著懸了十幾年的檢查檢驗結果互認，終于要“落地”實施了。希望咱們一線工作的同胞們，做好心理準備，按要求執(zhí)行相關規(guī)定。在此，也希望在“落地”推行檢查檢驗結果互認時，還有配套的政策一起出臺。比如對可以重復的病種進行細化；建立投訴系統(tǒng)，滿足患者就診的體驗感的同時，也給醫(yī)生一個申訴的機會，避免出現(xiàn)醫(yī)院看到患者投訴后，不分青紅皂白就懲罰醫(yī)生的情況出現(xiàn)。
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