目前的中期妊娠引產(chǎn)數(shù)相當(dāng)對(duì)十幾年前已經(jīng)是明顯減少了，尤其是瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)更是比較少見，但是在臨床上偶爾可以見到，在引產(chǎn)方式上，尚沒有明確的專家共識(shí)。今天看到一篇關(guān)于這方面的文章，總結(jié)了近年來關(guān)于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的有關(guān)情況，作者：侯成禎，張雪松，顧向應(yīng)（單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科），現(xiàn)解讀一下：

一、文章主要是查詢了大量的數(shù)據(jù)庫，主要是包括萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，其中關(guān)于“瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)”的有關(guān)情況，共搜素到文章71篇，說明目前冠以這方面的文獻(xiàn)量也并不是很多。

二、關(guān)于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法及結(jié)局的統(tǒng)計(jì)：

1、依沙吖啶引產(chǎn)（既利凡諾引產(chǎn)）：

是屬于傳統(tǒng)意義上的引產(chǎn)術(shù)，也就是羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100mg，個(gè)別的注射150mg。結(jié)果顯示在瘢痕子宮中期妊娠依沙吖啶引產(chǎn)的完全流產(chǎn)率為93.8%；引產(chǎn)過程中出現(xiàn)先兆子宮破裂行剖宮取胎術(shù)的比例差別很大，從3.2%~68%不等，估計(jì)是與各醫(yī)院掌握的先兆子宮破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一有關(guān)系。

2、依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)：

認(rèn)為依沙吖啶聯(lián)合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)是安全的。藥物不良反應(yīng)主要由米非司酮引起，包括藥物過敏、惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)等，但沒有涉及完全流產(chǎn)率的問題，估計(jì)是沒有相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。

3、米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)：

這個(gè)辦法在國內(nèi)應(yīng)用將近20年了。結(jié)果顯示：米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)是安全有效的，成功率達(dá)95%以上，尤其適用于終止10～16周妊娠。但是在臨床上，存在用藥方式及劑量的巨大差異，目前并沒有說哪一種的用藥方式及劑量就是最優(yōu)的說法。在并發(fā)癥上，罕見子宮破裂大出血的情況，綜合近500例病例，只出現(xiàn)一例子宮破裂的情況。

4、米索前列醇引產(chǎn)：

主要的用法為200~400μg放置**后穹窿，或者是配合200~400μg頓服，用法及用量也差異比較大，主要是根據(jù)孕周大小來決定。在作用效果上，不全流產(chǎn)率差異也是比較大的。但是在大出血、子宮破裂及子宮切除的發(fā)生率上差異不大，發(fā)生率也是比較低的，在0.5~5%左右。

5、水囊引產(chǎn)：

現(xiàn)在應(yīng)用的也比較少了，所以近年來的報(bào)道比較少，只有3篇文獻(xiàn)。結(jié)果為：在80例研究對(duì)象中有4例出現(xiàn)胎盤胎膜殘留，未出現(xiàn)大出血及子宮破裂者。

6、剖宮取胎術(shù)：

目前國內(nèi)對(duì)于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的處理，未見首選剖宮取胎術(shù)的報(bào)道，作者認(rèn)為剖宮取胎術(shù)可作為瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)失敗或引產(chǎn)過程中子宮破裂、大出血或可疑子宮破裂的補(bǔ)救措施。