眾所周知，在臨床上“胎膜早破”的發(fā)生率是比較高的，原因也要很多種，目前認(rèn)為，感染因素是胎膜早破的主要原因之一。在處理胎膜早破上，主要是分兩種情況：一是足月妊胎膜早破（PROM），二是未足月胎膜早破（PPROM），兩種情況在使用抗生素的問(wèn)題上，差異是比較大的。現(xiàn)結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，在此探討一下：

一、出現(xiàn)胎膜早破后，不管是足月還是未足月，都需要常規(guī)檢測(cè)有無(wú)感染因素，如婦科炎癥病史、有無(wú)全身感染性因素、發(fā)熱等情況；同時(shí)常規(guī)化驗(yàn)血C-反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)等，有條件的情況下，可以做**和肛周的細(xì)菌培養(yǎng)及尿培養(yǎng)等，比較常見(jiàn)的致病菌為溶血性鏈球菌。需要根具有無(wú)個(gè)人的高危因素及化驗(yàn)結(jié)果等來(lái)綜合判斷是否需要預(yù)防性抗生素治療或者是治療性抗生素治療。另外，需要說(shuō)明的是，定期復(fù)查C-反應(yīng)蛋白，可以作為檢測(cè)感染因素的重要指標(biāo)，且可以追蹤感染的治療效果，是值得推廣的。

二、足月胎膜早破：原則上來(lái)講，足月胎膜早破在破水12小時(shí)內(nèi)是不需要抗生素治療的，除非是有明顯的感染因素或者是證據(jù)；12小時(shí)后可以適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染。但目前來(lái)講，對(duì)于抗生素使用的時(shí)機(jī)、種類(lèi)及劑量等尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人認(rèn)為選擇廣譜抗生素比較適合，且分娩后可以追加1~2次。

三、未足月胎膜早破：發(fā)生率為2~3%左右。在處理上，主要是依據(jù)孕周來(lái)決定。

1、過(guò)去來(lái)講，孕33周為胎兒發(fā)育情況的一個(gè)界限，認(rèn)為孕33周前，胎兒出生后的存活率會(huì)比較低，但孕33周后存活率就會(huì)明顯升高，達(dá)80%以上。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒救治能力的逐步提高，現(xiàn)在大多數(shù)認(rèn)為孕28~30周為新生兒存活率的界限比較合適，在不少發(fā)達(dá)地區(qū)，目前孕28周前出生的新生兒的存活率孕激素有了明顯的提高，甚至可以達(dá)到60%左右。

2、PPROM確診后，首先進(jìn)行全面評(píng)估，適宜期待保胎者，主要是孕周小于33周者，應(yīng)該是及時(shí)行**和肛周的B族溶血性鏈球菌篩查和中段尿培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素。孕周大于33周者，建議積極引產(chǎn)，另外，是否使用抗生素原則上來(lái)講同足月胎膜早破。嚴(yán)重感染者，注意選用更廣譜的抗生素。

3、有專(zhuān)家推薦采用以下辦法：氨芐青霉素聯(lián)合紅霉素，開(kāi)始為靜脈滴注，48h后口服，共用藥7d；對(duì)于青霉素過(guò)敏者，應(yīng)單獨(dú)使用紅霉素類(lèi)抗生素。但GBS（+），青霉素過(guò)敏者應(yīng)啟動(dòng)其他敏感藥物，孕周小于32周者應(yīng)用抗生素治療的益處更為明顯[1]。個(gè)人認(rèn)為，紅霉素類(lèi)抗生素的胃腸道反應(yīng)比較嚴(yán)重，不建議常規(guī)使用，在青霉素或者是頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏或者是有支原體陽(yáng)性者的情況下，可以考慮使用，另外，也可以考慮使用克林霉素等。

四、關(guān)于絨毛膜羊膜炎出現(xiàn)胎膜早破的抗生素治療問(wèn)題：絨毛膜羊膜炎對(duì)母嬰的危害是很大的，在臨床上也不少見(jiàn)，在處理上，首先要明確診斷。一旦是確定后，原則上需要及時(shí)終止妊娠。且需要及時(shí)有效的抗生素治療，尤其是針對(duì)大腸埃希菌，需要重點(diǎn)關(guān)注，抗生素治療一直持續(xù)到產(chǎn)后5~7天為好。