再討論“胎心監(jiān)護(hù)”的假陽性問題
2018-09-19 17:31
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來源：愛愛醫(yī)
作者：房勇
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)于上世紀(jì)九十年代，距今已有進(jìn)三十年的歷史，胎心監(jiān)護(hù)儀也由最初的簡(jiǎn)單型到目前的無線多探頭、自動(dòng)分析、多功能型發(fā)展，監(jiān)護(hù)水平也有了很大提高。
胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)于上世紀(jì)九十年代，距今已有進(jìn)三十年的歷史，胎心監(jiān)護(hù)儀也由最初的簡(jiǎn)單型到目前的無線多探頭、自動(dòng)分析、多功能型發(fā)展，監(jiān)護(hù)水平也有了很大提高。胎心律反應(yīng)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi)健康狀況，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)環(huán)境最缺少儲(chǔ)備能力，即對(duì)缺氧耐受性最差，對(duì)胎心律的監(jiān)護(hù)，也就是即時(shí)胎心律的變化情況，可了解胎兒有無缺氧及儲(chǔ)備能力情況，因而胎心電子監(jiān)護(hù)在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中占有重要地位。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的出現(xiàn)，確實(shí)是挽救了很多新生兒的生命，使很多胎兒在缺氧的早期階段就可以發(fā)現(xiàn)，從而避免了重度缺氧的發(fā)生，但隨之而來的一個(gè)問題，就是明顯提高了剖宮產(chǎn)率，在這里就存在一個(gè)做胎心監(jiān)護(hù)的假陽性問題。
1、理論上來講，根據(jù)胎心律變化情況來判斷是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫，本身也不是百分之百準(zhǔn)確，這個(gè)因素大約占60%左右。原因可能有很多，如不同胎兒的胎心律情況或者是變化情況本身差異有很大，比如有的胎兒胎心律基線可能就是在110~160次/分，這種情況下，就很容易出現(xiàn)假陽性的情況；另外，胎兒出現(xiàn)胎動(dòng)后，由于受胎動(dòng)強(qiáng)度、幅度、持續(xù)時(shí)間的不同，胎心律上升幅度并不是都會(huì)大于12次/分，但也屬于正?，F(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)所謂的“無反應(yīng)”診斷，從而導(dǎo)致“假陽性”的診斷；還有一種情況，就是不同胎兒的睡醒周期并不完全一致，有的可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)小時(shí)，在這種情況下，做胎心監(jiān)護(hù)，也很有可能會(huì)出現(xiàn)沒有“加速反應(yīng)”的情況。
2、有臍帶繞頸的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)胎心律下降的情況，而被誤認(rèn)為是有“減速反應(yīng)”的情況，這種情況下，胎心律減速的時(shí)間一般不會(huì)超過10秒鐘，且下降幅度不會(huì)很大，需要注意鑒別。
3、胎兒監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)短暫的“漏診”現(xiàn)象，也就是說，胎兒有胎心，但監(jiān)護(hù)儀沒有監(jiān)聽到，從而出血“胎心律下降”的“異常情況”，需要引起注意；還有一種特殊情況，就是胎心監(jiān)護(hù)儀誤把孕婦的腹主動(dòng)脈聲音作為胎兒的胎心音顯示出來，結(jié)果當(dāng)然就是不對(duì)的了。
4、與醫(yī)生分析胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告單的技術(shù)水平有關(guān)系，這種情況其實(shí)在臨床上并不少見，大約占誤診率的30%左右。
圖片來源：123RF
查閱文獻(xiàn)報(bào)道，做電子胎心監(jiān)護(hù)的假陽性率在10~60%左右，差異是很大的?；仡櫸铱平?年的胎心監(jiān)護(hù)情況，發(fā)現(xiàn)假陽性率在45.7%，應(yīng)該說還是比較高的。回顧性分析原因，可能與以下因素有關(guān)系：1、理論上來講，根據(jù)胎心律變化情況來判斷是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫，本身也不是百分之百準(zhǔn)確，這個(gè)因素大約占60%左右。原因可能有很多，如不同胎兒的胎心律情況或者是變化情況本身差異有很大，比如有的胎兒胎心律基線可能就是在110~160次/分，這種情況下，就很容易出現(xiàn)假陽性的情況；另外，胎兒出現(xiàn)胎動(dòng)后，由于受胎動(dòng)強(qiáng)度、幅度、持續(xù)時(shí)間的不同，胎心律上升幅度并不是都會(huì)大于12次/分，但也屬于正?，F(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)所謂的“無反應(yīng)”診斷，從而導(dǎo)致“假陽性”的診斷；還有一種情況，就是不同胎兒的睡醒周期并不完全一致，有的可能會(huì)長(zhǎng)達(dá)1~2個(gè)小時(shí)，在這種情況下，做胎心監(jiān)護(hù)，也很有可能會(huì)出現(xiàn)沒有“加速反應(yīng)”的情況。
2、有臍帶繞頸的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)胎心律下降的情況，而被誤認(rèn)為是有“減速反應(yīng)”的情況，這種情況下，胎心律減速的時(shí)間一般不會(huì)超過10秒鐘，且下降幅度不會(huì)很大，需要注意鑒別。
3、胎兒監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)短暫的“漏診”現(xiàn)象，也就是說，胎兒有胎心，但監(jiān)護(hù)儀沒有監(jiān)聽到，從而出血“胎心律下降”的“異常情況”，需要引起注意；還有一種特殊情況，就是胎心監(jiān)護(hù)儀誤把孕婦的腹主動(dòng)脈聲音作為胎兒的胎心音顯示出來，結(jié)果當(dāng)然就是不對(duì)的了。
4、與醫(yī)生分析胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告單的技術(shù)水平有關(guān)系，這種情況其實(shí)在臨床上并不少見，大約占誤診率的30%左右。
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