為了安全，麻醉減負勢在必行！
2018-09-19 17:26
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來源：愛愛醫(yī)
作者：楊曉銘
責任編輯：點滴管
[導讀] 據(jù)統(tǒng)計，截至目前，我國有麻醉醫(yī)生7.6萬人，總數(shù)居世界首位。每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國則是2.8名。如果按照歐美每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)生的標準，中國至少還應該配備33萬名麻醉醫(yī)生。
據(jù)統(tǒng)計，截至目前，我國有麻醉醫(yī)生7.6萬人，總數(shù)居世界首位。每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國是每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國則是2.8名。如果按照歐美每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)生的標準，中國至少還應該配備33萬名麻醉醫(yī)生。僅從數(shù)量看，我國麻醉醫(yī)生只有“標準配置”的五分之一。國內麻醉醫(yī)生人手不足早已不是秘密，醫(yī)院的快速發(fā)展導致麻醉相對缺乏愈演愈烈，如果遇到不重視麻醉的領導，這種矛盾更為突出。
另一個數(shù)據(jù)是，去年中國麻醉醫(yī)生共完成手術2700多萬例(不包括手術室外的麻醉)，這一年，全世界共實施2.5億例手術，中國僅占1/10。專家稱，中國人口是世界人口的1/5，這說明未來中國的手術量還會有較大增加，到時候麻醉醫(yī)生的缺口更大。
目前，由于麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺，中國的麻醉醫(yī)生幾乎是1人承擔3-4人的工作量，勞動強度大，神經高度緊張。一項調查顯示，47.78%的麻醉醫(yī)生，平均每天工作超過10小時(不含值班時間)。
背景資料：
應該院擴建新院已搬遷，老院區(qū)仍保留，開設幾個特色?？?，手術間開放四間，由麻醉科派麻醉醫(yī)師前往值班，每天白天僅人手一名，每三個月輪轉，后改至一月輪轉。該月輪轉至老院區(qū)為一名女麻醉醫(yī)師，副主任醫(yī)師。
女患，50歲，因“子宮肌瘤”入院擬行子宮全切術，術前準備完畢后入室在插管全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術?；颊吣酥形鐣r分入室，麻醉醫(yī)生誘導插管后核對無誤接麻醉機行控制呼吸，靜吸復合全麻，看監(jiān)護儀生命體征正常就和護士交代一聲自己出去用工作餐了。18min后返回，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀報警，飽和度低（80%），患者面色青紫，麻醉機報警，風箱未工作，仔細一看是導管和麻醉機螺紋管脫落，具體時間不詳，立即接麻醉機控制呼吸，叫婦科醫(yī)生協(xié)助搶救，現(xiàn)場很混亂，麻醉醫(yī)生聲稱呼吸無，心跳未停，給予一系列搶救后（具體藥物不詳）患者恢復，飽和度升至100%，呼吸為麻醉機控制呼吸，然后婦科竟然繼續(xù)進行手術，術畢患者難以蘇醒，出現(xiàn)腦腫脹，抽搐等癥狀，立即帶管送往ICU進行深切治療……
悲劇已經釀成，患者再也沒有醒來，幾天后送往省級某醫(yī)院ICU進行治療，目前患者仍在昏迷中……
螺紋管和導管脫落并不少見，若是麻醉后的患者身邊總有一名合格（有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***，住院醫(yī)及以上）的麻醉醫(yī)生看管，也許悲劇就不會發(fā)生，也有人質疑：吃個工作餐要那么久嗎？或許是她太累了，吃完打了個盹，或者喝了杯水，或者上了個洗手間……
另外一個錯誤是，該患者既然當時能搶救過來，應該立即按照心肺復蘇流程處理，而不是繼續(xù)手術，立刻報告上級，帶管回ICU進行觀察，或許，醫(yī)生們被醫(yī)鬧們鬧怕了，進了手術間被麻醉了沒做成手術不好交代啊……
再來看這件麻醉不良事件：個人觀會認為此事件主要原因在女麻醉醫(yī)生，因為她離開患者18min之久，使麻醉后的患者處于無人看管的危險境地，是責任心缺乏，專業(yè)素養(yǎng)不夠，安全意識太差！但是有誰關心她是否有足夠的休息，是否有人換她出去安靜地坐下來用餐，是否有人關心她一個人孤零零留在老院區(qū)老黃牛般埋頭干活而失落異常？系統(tǒng)觀會認為是醫(yī)院體制和制度的問題，例如排班問題人員調配問題人手緊張問題管理者只著眼經濟指標忽視安全問題等等……
患者躺在ICU昏迷不醒，而我們麻醉人必須清醒了，一代一代麻醉人要努力下去改變現(xiàn)狀。
今年8月17日，《關于加強和完善麻醉醫(yī)療服務的意見》***，指出加強和完善麻醉醫(yī)療服務，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國戰(zhàn)略，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的重要內容，對于提升醫(yī)療服務能力，適應不斷增長的醫(yī)療服務需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。因此，需要進一步完善政策措施，加強和完善麻醉醫(yī)療服務。
希望此通知能改善麻醉界目前狀況，我們拭目以待！
另一個數(shù)據(jù)是，去年中國麻醉醫(yī)生共完成手術2700多萬例(不包括手術室外的麻醉)，這一年，全世界共實施2.5億例手術，中國僅占1/10。專家稱，中國人口是世界人口的1/5，這說明未來中國的手術量還會有較大增加，到時候麻醉醫(yī)生的缺口更大。
目前，由于麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺，中國的麻醉醫(yī)生幾乎是1人承擔3-4人的工作量，勞動強度大，神經高度緊張。一項調查顯示，47.78%的麻醉醫(yī)生，平均每天工作超過10小時(不含值班時間)。
圖片來源：123RF
先來看一個某三級醫(yī)院近期發(fā)生的病例。背景資料：
應該院擴建新院已搬遷，老院區(qū)仍保留，開設幾個特色?？?，手術間開放四間，由麻醉科派麻醉醫(yī)師前往值班，每天白天僅人手一名，每三個月輪轉，后改至一月輪轉。該月輪轉至老院區(qū)為一名女麻醉醫(yī)師，副主任醫(yī)師。
女患，50歲，因“子宮肌瘤”入院擬行子宮全切術，術前準備完畢后入室在插管全麻下行腹腔鏡下全子宮切除術?；颊吣酥形鐣r分入室，麻醉醫(yī)生誘導插管后核對無誤接麻醉機行控制呼吸，靜吸復合全麻，看監(jiān)護儀生命體征正常就和護士交代一聲自己出去用工作餐了。18min后返回，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀報警，飽和度低（80%），患者面色青紫，麻醉機報警，風箱未工作，仔細一看是導管和麻醉機螺紋管脫落，具體時間不詳，立即接麻醉機控制呼吸，叫婦科醫(yī)生協(xié)助搶救，現(xiàn)場很混亂，麻醉醫(yī)生聲稱呼吸無，心跳未停，給予一系列搶救后（具體藥物不詳）患者恢復，飽和度升至100%，呼吸為麻醉機控制呼吸，然后婦科竟然繼續(xù)進行手術，術畢患者難以蘇醒，出現(xiàn)腦腫脹，抽搐等癥狀，立即帶管送往ICU進行深切治療……
悲劇已經釀成，患者再也沒有醒來，幾天后送往省級某醫(yī)院ICU進行治療，目前患者仍在昏迷中……
螺紋管和導管脫落并不少見，若是麻醉后的患者身邊總有一名合格（有執(zhí)業(yè)醫(yī)師***，住院醫(yī)及以上）的麻醉醫(yī)生看管，也許悲劇就不會發(fā)生，也有人質疑：吃個工作餐要那么久嗎？或許是她太累了，吃完打了個盹，或者喝了杯水，或者上了個洗手間……
另外一個錯誤是，該患者既然當時能搶救過來，應該立即按照心肺復蘇流程處理，而不是繼續(xù)手術，立刻報告上級，帶管回ICU進行觀察，或許，醫(yī)生們被醫(yī)鬧們鬧怕了，進了手術間被麻醉了沒做成手術不好交代啊……
圖片來源：123RF
英國心理學家詹姆斯提出了差錯管理的2種觀點，即個人觀和系統(tǒng)觀。個人觀認為發(fā)生醫(yī)療差錯的原因是個人原因，比如注意力不集中粗心大意疏忽等，系統(tǒng)觀認為發(fā)生差錯的原因是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常，是人就會犯錯誤，即使最好的機構內的最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯誤，差錯發(fā)生后，事情的關鍵不是追究誰犯了這個錯誤，而是弄清楚系統(tǒng)出了什么問題以及為何會出現(xiàn)這個問題，從個人觀出發(fā)，差錯防范對策就是處罰犯錯誤的人，以提醒當事人和其他人更加小心，從系統(tǒng)觀出發(fā)，差錯防范對策是從組織機構的角度系統(tǒng)設計防御錯誤的機制，減少犯錯誤的環(huán)境和機會。實踐證明，采用系統(tǒng)觀進行差錯管理更能有效規(guī)避風險，提升安全。再來看這件麻醉不良事件：個人觀會認為此事件主要原因在女麻醉醫(yī)生，因為她離開患者18min之久，使麻醉后的患者處于無人看管的危險境地，是責任心缺乏，專業(yè)素養(yǎng)不夠，安全意識太差！但是有誰關心她是否有足夠的休息，是否有人換她出去安靜地坐下來用餐，是否有人關心她一個人孤零零留在老院區(qū)老黃牛般埋頭干活而失落異常？系統(tǒng)觀會認為是醫(yī)院體制和制度的問題，例如排班問題人員調配問題人手緊張問題管理者只著眼經濟指標忽視安全問題等等……
患者躺在ICU昏迷不醒，而我們麻醉人必須清醒了，一代一代麻醉人要努力下去改變現(xiàn)狀。
今年8月17日，《關于加強和完善麻醉醫(yī)療服務的意見》***，指出加強和完善麻醉醫(yī)療服務，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國戰(zhàn)略，發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)的重要內容，對于提升醫(yī)療服務能力，適應不斷增長的醫(yī)療服務需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。因此，需要進一步完善政策措施，加強和完善麻醉醫(yī)療服務。
希望此通知能改善麻醉界目前狀況，我們拭目以待！
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