當由于某些情況導致不能進行氣管插管而又必須迅速地建立人工氣道時,環(huán)甲膜切開術不失為一個比較好的替代方法。
其主要適應癥包括:
①各種原因所致的氣道完全阻塞需立刻給氧、吸痰或人工通氣;
②因異物、喉頭水腫、喉痙攣、會厭軟骨炎及氣道腫瘤導致呼吸道部分阻塞而呼吸嚴重困難,需立即建立人工氣道;
③昏迷病人牙關緊閉而不能行氣管插管,或有頸椎骨折不能行氣管插管者。因兒童環(huán)甲膜切開有引起聲門狹窄的危險,故在情況允許時應盡量選擇正規(guī)的氣管切開術。環(huán)甲膜切開為一種創(chuàng)傷性操作,要由有經驗的醫(yī)師進行。操作前準備好手術用刀、鉗等,盡量選擇對喉損傷較小的氣管套管。主要操作步驟如下:病人取仰臥位,兩肩墊高20~30cm以充分暴露頸部。術者站于患者左側,用左手于喉結節(jié)下方2~3cm處觸及環(huán)甲凹陷,右手緊握鉗把,然后在明視下依次切開皮膚及環(huán)甲膜,有落空感后稍稍撐開鉗把,取出刀片,將鉗頭向患者頭部傾斜并沿氣管長軸向下方推進,然后換用左手持固定器,右手將氣管導管于鉗頭兩葉間插入氣管,固定于頸部。環(huán)甲膜切開留置導管最好不要超過48小時,特殊情況下可適當延長,但要做好局部護理,不要發(fā)生切口感染。