病例資料

    患者，女，35歲，因右眼突然無痛性視野縮小3天，于2011年8月1日到我院眼科就診。眼科檢查：視力：右眼0.8,左眼1.0。眼壓：右眼12mmHg，左眼13mmHg。右眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔大，直徑約4mm，直接光反射遲鈍，間接光反射正常，右眼瞳孔光反射靈敏，雙眼晶體透明，玻璃體無混濁。眼底檢查：右眼視乳頭蒼白，水腫邊界模糊不清，視網(wǎng)膜中央動脈變細，乳頭顳側(cè)視網(wǎng)膜暗紅色，黃斑呈櫻桃紅點，中心凹反射消失，其周圍視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，左眼底檢查正常。診斷：右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。既往史：2年前，因四肢關(guān)節(jié)疼痛，實驗室檢查HLA-B27（+），血沉68mm/h，抗“O”（+），外院診斷為：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，給予長效青霉素，用藥6次，血沉18mm/h，抗“O”（-），關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情給予熒光素眼底血管造影顯示：右眼視網(wǎng)膜由睫狀視網(wǎng)膜動脈和視網(wǎng)膜中央動脈共同供應(yīng)，睫網(wǎng)動脈0：08.26開始充盈，視網(wǎng)膜中央動脈0：12.29開始充盈。睫網(wǎng)動脈充盈時間正常，視網(wǎng)膜中央動脈充盈時間延遲，動靜脈循環(huán)時間延長。3D OCT檢查顯示：黃斑中心凹顳側(cè)視網(wǎng)膜內(nèi)層水腫增厚，光反射信號明顯增強，受內(nèi)層水腫的影響，外層網(wǎng)膜信號降低，中心凹鼻側(cè)網(wǎng)膜因有睫網(wǎng)動脈供應(yīng)，水腫較輕，由于網(wǎng)膜水腫，故中心凹呈加深外觀。心臟三維超聲心動圖示：各房室腔內(nèi)徑正常，各段室壁厚度回聲及動脈未見異常，房室間隔連續(xù)完整，各瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及啟閉未見明顯異常，大動脈關(guān)系及內(nèi)徑正常，心包未見明顯異常，CDFI、PW、CW未探及異常血流及異常頻譜。

    病例討論

    視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是由于血管閉塞、栓子栓塞、眼部相對灌注壓低、血管痙攣等原因造成的一種預(yù)后不良的視網(wǎng)膜急性缺血性病變。本病好發(fā)于60歲以上的老年人，且常伴有全身疾患，有高血壓和動脈硬化疾病者多見。本例患者為青年，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，推測其發(fā)病與其自身免疫或感染后免疫反應(yīng)有關(guān)。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）