邱明義教授為湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。邱明義多年致力于中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》的研究，深得經(jīng)方之精髓；臨證四十余載，勤究古書，博采眾長(zhǎng)，對(duì)各種疑難雜癥深有研究，尤擅長(zhǎng)脾胃，腎病的治療，其臨床療效顯著?，F(xiàn)擷取邱明義疑難病案二則，以饗同道。

    邱明義疑難病案１  水腫伴疼痛案

    陳某，男，58歲。2012年3月30日初診。

    主訴：雙下肢水腫20天?，F(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，發(fā)紺，雙腳麻木疼痛，腰不痛，胸脅不痛，偶爾干咳，食欲可，二便正常，舌苔白滑，脈弦滑。尿檢未發(fā)現(xiàn)異常。

    辨為水濕下注，浸淫肌膚，兼瘀血為患；治當(dāng)利水消腫，通陽化氣，活血化瘀；方以五苓散加味治療。

    處方：桂枝10克，茯苓30克，豬苓30克，澤瀉15克，川木瓜30克，炒白術(shù)15克，澤蘭10克，赤芍15克，車前草30克。７劑，水煎服，每日１劑，分三服。

    二診：水腫已消，雙下肢乏力，微疼痛麻木，仍發(fā)紺，舌苔白膩，脈弦。此水飲已去，濕濁浸淫肌膚，兼瘀血阻滯。治當(dāng)利濕祛濁，活血化瘀。方以四妙丸加味治療，以固療效。

    處方：蒼術(shù)15克，黃柏10克，川牛膝30克，薏苡仁30克，茯苓30克，車前草15克，萆薢30克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，川芎15克，澤蘭10克，川木瓜30克，檳榔10克。１０劑，水煎服，每日１劑，分三服?；颊叻笏[基本消退，麻木疼痛也不明顯。

    按  該患者初診時(shí)，雙下肢凹陷性水腫，發(fā)紺，麻木疼痛，苔白滑，脈弦滑。乃因水濕下注，浸淫肌膚，兼瘀血阻滯所致，故以五苓散通陽化氣，利水消腫；酌加車前草、川木瓜，以增利水祛濕之功；加澤蘭、赤芍活血化瘀，水與血同源，血活則水自活，利于水瘀自去。

    二診時(shí)，水腫已消，微疼痛麻木，發(fā)紺未退，苔白膩，脈弦，乃因濕濁下注，兼瘀血阻滯所致，故以四妙丸利濕袪濁，加木瓜、檳榔、茯苓、萆薢、車前草，以倍祛濕之力；加當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、川芎養(yǎng)血活血，以愈疼痛麻木之疾。

    中醫(yī)之治，在于辨證論治，證變則方變，方因法而選，法因機(jī)而定。該患者一診因水濕與瘀血為患，而重在水，故用五苓散加味；二診因濕濁與瘀血為患，而重在濕，故以四妙丸加味。所謂“有時(shí)證者，用是方”也，方證相應(yīng)，故獲良效。

    邱明義疑難病案２  麻木伴疼痛案

    僠某，男，51歲。2009年4月10日初診。

    主訴：左手發(fā)麻2個(gè)月?；颊叨虑耙蚴軟龊蟪霈F(xiàn)左手麻木，伴左肘關(guān)節(jié)疼痛，右手臂脹痛，不紅腫，頸不強(qiáng)，頭不昏，平素精神不好，夜寐欠佳，難以入睡，冬季較甚，舌苔薄白，脈弦滑。

    邱明義辨為風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)輸不利，血不榮筋之證，治以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血榮筋，方以桂枝加葛根湯加減。

    處方：桂枝10克，白芍24克，葛根30克，伸筋草30克，雞血藤30克，忍冬藤30克，桑枝30克，丹參15克，炙甘草10克，當(dāng)歸15克，羌活15克。7劑，水煎服。每日1劑，分3次服。

    二診：患者自述上藥４劑后麻木、疼痛消失，盡劑后右手脹痛亦無。邱明義乃以歸脾湯調(diào)其精神睡眠，參入桂枝加葛根湯之意，以鞏固其麻木疼痛之癥。

    按  患者因受涼后出現(xiàn)左手麻木，伴左肘關(guān)節(jié)疼痛，右手臂脹痛，舌苔薄白，脈弦滑，由風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失和，經(jīng)輸不利，血不榮筋所致。用桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以當(dāng)歸、雞血藤、丹參、炙甘草輔白芍調(diào)營(yíng)，養(yǎng)血榮筋，以葛根、桑枝、羌活、伸筋草、忍冬藤助桂枝和衛(wèi)，祛邪通絡(luò)。諸藥共奏祛邪，調(diào)營(yíng)和衛(wèi)，榮筋之功，則麻木、疼痛自除。

    桂枝加葛根湯出自《傷寒論》第14條“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”其病機(jī)為風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)失和，太陽經(jīng)輸不利。邱明義臨床除運(yùn)用本方治療汗出惡風(fēng)之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾癥外，常用于治療眩暈、頸椎病、落枕、頭項(xiàng)痛、手臂痛等，效果顯著。（邱明義疑難病案二則 吳玖斌）