肩周炎是康復醫(yī)療的主要對象之一，治療方法臨床報告很多，關節(jié)松動術的引進及應用提高了該病的治療效果，但如何客觀、準確和全面地評價其療效，仍值得探討。因此我們應用肩關節(jié)功能評價量表對松動術治療肩周炎進行綜合評定及分析。

    1 資料與方法

    1.1  一般資料  肩周炎患者32例，男13例，女19例；年齡38~67歲；病程4.88±3.32個月；左側14例，右側18例；無明顯誘因7例，慢性勞損11例，頸椎病8例，肩部外傷史6例；臨床表現為肩周疼痛，主動活動時疼痛加重，有的夜間痛甚，結節(jié)間溝、肩峰喙突及肩胛內上角有壓痛點，前屈、外展、后伸、外旋及內旋肌力有不同程度減弱，肩關節(jié)ROM明顯減少。

    1.2  方法  患者取臥位，上肢外展55°，內收30°并內旋使前臂處于水平位。①肩部按壓：治療師以雙拇指或左手大魚際按壓患肩肱骨近端60次，休息10s，重復3遍。②分離牽引：治療師用放在患者腋窩的手向外活動肱骨，使肱骨頭遠離關節(jié)盂，牽引6s，休息2~3s，重復5遍。③向足滑動：治療師一只手放在腋窩作Ⅱ級分離牽引，另一只手放在患者肩峰并向足方向滑動肱骨。④漸進性向足滑動：治療師右手放在患者上肢遠端，給予Ⅱ級分離牽引，左手虎口放在肱骨近端肩峰并向足滑動肱骨。⑤漸進性屈曲：治療師左手放在患者上肢遠端，右手置于肘部并使肩關節(jié)屈曲擺動。⑥向頭滑動：治療師右手虎口卡于患者肩部，左手持肘部肱骨遠端，使肱骨沿縱軸向頭部滑動。⑦內收擺動：患者側臥位，患肩在上，后伸內旋并屈肘，治療師一手持患者腕部，另一手持肘部使肩關節(jié)作內收擺動。⑧肩胛帶運動：側臥，患肩在上，治療師左手自患者腋下固定肩胛下角，右手握肩部使肩胛帶作綜合運動。每日或隔日1次，1療程5次，共治療1~3個療程。

    1.3  療效及肩關節(jié)功能評定  ①療效評定：治愈，肩部疼痛消失，肩關節(jié)前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，內旋/外旋>60°；顯效，肩部疼痛基本消失，肩關節(jié)前屈120~150°，外展90~120°，后伸30~45°，內旋/外旋45~60°；好轉，肩部疼痛減輕，肩關節(jié)ROM較治療前增大，但仍有活動受限；無效，治療前后癥狀和體征無變化。②肩關節(jié)功能評定：根據患者肩疼痛（P）、ROM（R）、肌力（M）及關節(jié)局部形態(tài)（F）等5個方面進行綜合評定，總分（T）為100分。P:患者自覺疼痛的程度和是否影響活動評分，最高30分；R:患側肩關節(jié)ROM的大小評分，最高25分；A:穿上衣、梳頭、翻衣領、系圍裙、使用手紙、擦對側腋窩及系腰帶7項日常生活活動評分，最高5分，共35分；M:Lovette6級分類法對肩關節(jié)五大肌群（前屈、外展、后伸、外旋及內旋肌群）的肌力進行綜合評分，最高5分；F:肩關節(jié)有無脫位、畸形、假關節(jié)形成及其程度進行評分，最高5分。其中P、R及A的總分占90%，M及F總分占10%。在治療前后分別進行評測，分值愈高，肩關節(jié)功能愈好（表1）。

    2 結果

    2.1  肩關節(jié)功能評定  32例患者治療后患肩痛、ROM、ADL、肌力和形態(tài)等均顯著改善，綜合分值明顯提高，由治療前37.09±13.90增加到80.53±9.58，增加43.44±12.23，1<0.001（表2）。

    2.2  3種評定標準比較  ①療效評定：32例患者經關節(jié)松動術治療后，治愈8例，顯效13例，好轉9例，無效2例，有效率為93.75%；②肩關節(jié)功能評價量表評定：32例患者，治療后得分>90分8例，80~89分9例，70~79分12例，<69分3例；③治療后得分增值評定：>50分9例，40~49分9例，30~39分10例，<29分4例。以治療后肩關節(jié)功能評價量表評定、增值評分及臨床療效評定標準判定結果進行對比分析，結果顯示3種標準評定療效差異無顯著性，P>0.9（表3）。

    3 討論

    3.1  松動術對肩周炎的治療作用  肩周炎是中老年人常見病，其主要臨床特征為肩痛和肩關節(jié)活動障礙，主要的病理特征是關節(jié)囊及部分滑液囊粘連、關節(jié)間隙變窄等。關節(jié)松動術是以關節(jié)運動學為基礎，采用關節(jié)面的滑動、滾動、旋轉及分離運動等關節(jié)囊內運動為基本手法，能夠緩解疼痛，促進關節(jié)液流動，松解組織粘連，增加本體反饋。本文治療32例肩周炎，有效率93.75%，顯效率65.63%，取得了顯著的療效。結合多年臨床應用，我們認為關節(jié)松動術能從根本上改善關節(jié)囊內運動，緩解肩周疼痛，增進肩關節(jié)活動度。

    3.2  肩關節(jié)功能的綜合評定  康復評定是康復醫(yī)學的重要內容之一，是確定功能狀況、發(fā)現問題、明確康復目標以及判定療效的重要手段。對于肩周炎的功能評定目前尚無統一的方法，有的是以疼痛為主要依據，有的則以肩關節(jié)ROM為指標，或二者結合進行評定，但肩周炎患者除肩痛及關節(jié)ROM異常外，同時有日常生活活動能力（ADL）、肌力、肩關節(jié)局部形態(tài)等異常，因此我們采用李海燕的肩關節(jié)功能評價量表對肩周炎患者進行綜合功能評定，該功能量表包括疼痛、肩關節(jié)ROM（各軸向）、ADL、肌力和關節(jié)形態(tài)5個方面，并根據其對肩關節(jié)功能影響確定分值，其中疼痛、ROM、ADL占90分，為主要因素，肌力及形態(tài)占10%，因而能客觀地反映肩關節(jié)功能狀況，總分愈高，功能愈好，而且可根據各方面所得分值了解肩關節(jié)的問題所在，有助于采取有針對性的治療手段，如疼痛分值較低，則說明患者目前以疼痛為主要矛盾，治療應采取能有效地緩解疼痛的治療手段。通過對32例肩周炎患者進行評定，并根據評定結果結合Maitland手法分級使用原則進行松動治療，能夠取得更加明確的治療效果。因此該量表的應用，不僅能夠客觀準確地了解患者肩關節(jié)功能狀況，而且能夠幫助發(fā)現主要問題，選擇合適的治療方法，提高治療效果。

    3.3  3種療效評定的對比分析  根據療效評定，肩關節(jié)功能評價量表評定及增值評分，結果顯示3種方法比較P>0.9，差異無顯著性，說明肩關節(jié)功能評價量表不僅可以確定肩關節(jié)功能狀況，而且能客觀地綜合地評定治療效果，可作為肩周炎的康復評定手段。

（第一軍醫(yī)大學珠江醫(yī)院康復醫(yī)學科：陳銀海 賴蘊珠）