“我們的藥品醫(yī)療設備及耗材招標采購廉潔，靠的是制度。”深圳醫(yī)療系統(tǒng)一批醫(yī)務人員因藥品耗材或設備涉貪被查處，香港如何防止公立醫(yī)院的院長和醫(yī)生在藥品、耗材及設備采購中“出事”呢？6月15日，面對晶報記者的第一句話，香港醫(yī)管局總行政經(jīng)理吳和貴這樣說。

    制度

    **撥款進行全球采購

    吳和貴所說的“制度”，是涉及香港廉政公署等各方進行的外部監(jiān)督，以及醫(yī)管局內(nèi)部財務、審計等各部門制衡及公開招標的一整套制度。

    記者了解到，根據(jù)《香港法例》第113章《醫(yī)院管理局條例》，香港醫(yī)院管理局于1990年成立，該局依法獨立運作，內(nèi)部設有多個社會各界精英參與的委員會，同時負責向香港**食物及衛(wèi)生局局長建議恰當?shù)墓⑨t(yī)院收費服務政策，是香港負責管理全港公立醫(yī)院及診所的法定機構(gòu)。該局每年由香港**撥款，在2011年至2012年的特首施政報告當中，該局獲得的撥款總額達360億港元。

    在**的強力支持下，香港醫(yī)管局制定的5大“策略性目標”包括“推行擬定對策應付日增的服務需求、持續(xù)改善服務素質(zhì)及安全、提供現(xiàn)代化醫(yī)療服務、建立以人為先的文化”以及唯一涉及財務的 “維持財政可持續(xù)能力”。

    吳和貴介紹說，香港公立醫(yī)院使用的所有藥品、耗材和設備的招標采購，都由醫(yī)管局及該局下屬的7個醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)（相當于醫(yī)管局的分區(qū)行政機構(gòu)，分別是港島東、港島西、九龍東、九龍中、九龍西、新界東、新界西7個醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，負責管理轄區(qū)各醫(yī)院）統(tǒng)一實施及統(tǒng)一支付。

    至于采購的對象，吳和貴表示，只要是在香港設有辦事處，全球任何藥品，醫(yī)療設備及耗材供貨商都可以參加醫(yī)管局及各醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)舉辦的招標活動，招標中綜合考慮各公司的能力，產(chǎn)品的規(guī)格和價格，進行全球采購。

    在采購價格上，醫(yī)管局會查閱美國、英國和澳洲等同類產(chǎn)品價格，以作參考。

    制度

    醫(yī)院與藥品設備及耗材招標“絕緣”

    在香港，各公立醫(yī)院的醫(yī)療服務與藥品設備或耗材的招標采購之間建立了有效的“防火墻”，各醫(yī)院的診療服務與招標采購活動的運作是“完全分隔”。

    據(jù)吳和貴介紹，藥品采購金額在5萬元以下，以及醫(yī)療設備耗材采購金額在400萬元以下，由各醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)在其行政總監(jiān)領導下分別進行，藥品采購金額超過5萬元、醫(yī)療設備耗材采購金額超過400萬元，則由醫(yī)管局中央批核。無論金額大小，所有藥品、醫(yī)療設備及耗材的招標采購，都由相應行政機構(gòu)按照同一種制度程序?qū)嵤?。個別醫(yī)院或醫(yī)生都不可能獨攬批核。

    如果涉及需要使用某種新藥，吳和貴表示，各醫(yī)院藥事委員會只能提出申請，隨后必須由醫(yī)管局藥物咨詢委員會進行審查批準，經(jīng)過該委員會以及中央藥物組審核后才能進入招標程序。

    如果醫(yī)院可能需求某種特別的新藥或新設備，該設備只有一家有專利的公司生產(chǎn)，醫(yī)管局也有公開招標之外“單一招標”的特別程序，該特別程序要經(jīng)過特別審核。

    “近幾年通過集中公開招標，香港大部分采購的藥品和設備總價格在下降。”吳和貴說。

    制度

    醫(yī)生收入與開藥多少無關(guān)

    香港如何防止醫(yī)院科室主任或醫(yī)生開藥時特別偏愛昂貴藥品、借藥方牟利呢？吳和貴介紹說，無論是在哪家公立醫(yī)院，所有醫(yī)務人員的薪酬都依法按照同一標準執(zhí)行，醫(yī)生薪酬與開藥多少沒有關(guān)系，醫(yī)生亦無需操心采購經(jīng)費問題。

    香港醫(yī)管局轄下的公立醫(yī)院及門診服務均按照列于**憲報的收費表收費，并且全部實行按次或按天收費。醫(yī)療收費分為三類，其中面向持有香港身份證的人士、香港居民11歲以下的孩子及醫(yī)管局認可的其他人士等“符合資格人士”收費相對低廉：

    普通科門診每次45元；急診每次100元；?？崎T診（包括專職醫(yī)療服務）首次診癥100元，其后每次診癥60元，每種藥物收費10元；臨床腫瘤科診所及腎科診所日間程序及治療每次80元；敷藥及注射每次17元；住院服務中急癥病床入院費50元，隨后每天100元；住院服務中療養(yǎng)、康復、護養(yǎng)及精神科病床每天68元……

    與此同時，公立醫(yī)院對“非符合資格人士”收費較高，例如急癥室，每次診癥570元、住院服務（普通科醫(yī)院）每天3300元，住院服務（精神科醫(yī)院）每天1200元；公立醫(yī)院也有收費最高的“私家服務”，例如對于急癥醫(yī)院頭等住院服務每天收費3900元，其它醫(yī)院頭等住院服務每天收費3300元等（注：香港“私家服務”住院服務收費只包括一般護理、核心病理學檢驗、膳食和雜務費用，藥物等則要按成本收費。）

    “當所有事情（包括診癥時間以至診癥費）都已固定時，醫(yī)生還可以為病人做些什么呢？”香港醫(yī)管局大會成員李國棟醫(yī)生曾就此表示：“關(guān)于輪候時間和就體系的復雜性的投訴的確存在。”道理很簡單：醫(yī)生如果為病人增加不必要的檢查，其他病人的輪候時間會進一步延長，為病人多開藥也面臨著醫(yī)管局總體費用的制約，醫(yī)生反而可能因為“不必要的診治程序和處方”而承受壓力。

    制度

    人員道德要求“達至最高標準”

    香港醫(yī)管局的機構(gòu)管治原則開宗明義一句話：“醫(yī)管局大會明白不同厲害相關(guān)人士期望醫(yī)管局在工作表現(xiàn)、問責性及道德操守方面達至最高標準。”

    在香港醫(yī)管局的組織架構(gòu)中，執(zhí)掌最高權(quán)力的醫(yī)管局大會和其下屬每一個委員會都由社會各界精英人士組成。

    例如醫(yī)管局大會依法有成員27名，包括主席胡定旭在內(nèi)23人都不是公務員，另有3人為公務員、1人為主要行政人員（醫(yī)管局行政總裁）。除該行政人員外，其他成員都不因成員身份而領取任何薪酬。大會每年約召開12次正式會議，有時還會召開特別會議。

    又如醫(yī)管局審計委員會9名成員，主席李金鴻是香港麥堅時律師行主席，副主席李國棟醫(yī)生是香港賽馬會董事，醫(yī)管局行政總裁與食物及衛(wèi)生局常任秘書長兩人只是法定列席人員。

    在接受醫(yī)管局大會及各委員會監(jiān)管的同時，吳和貴說，香港醫(yī)管局成員在招標等各種活動、各個環(huán)節(jié)中都必須主動進行利益申報，以免出現(xiàn)利益輸送或利益沖突。例如中央及聯(lián)網(wǎng)招標委員會和投標評審小組主席、委員、相關(guān)專家、采購部人員等都要提前簽字進行利益申報。吳和貴表示，曾有一位同事在例行利益申報中表示其直系親屬在某藥業(yè)公司擔任要職，隨后該同事便不會被委派至藥品采購的部門工作。

    如果不主動進行利益申報會怎樣呢？吳和貴向記者介紹，一旦發(fā)現(xiàn)應申報而未申報，后果非常嚴重，并且相關(guān)責任追究和懲處“完全沒有期限限制，不會因為退休等原因而中止”，正是因為對于違規(guī)行為實行“零容忍”，“迄今為止，沒有聽說任何香港醫(yī)管局人員被查利益輸送，市民們對于藥品、醫(yī)療設備及耗材采購的信任度也很高。”吳和貴說。

    記者手記

    港大深圳醫(yī)院如何實現(xiàn)市民期待

    在對香港醫(yī)管局有關(guān)人員的采訪中，無論是其采購部人員主動利益申報的事例，還是他們談到對違規(guī)行為“零容忍”時流露出的信心，都讓記者深切感受到香港濃厚的廉政氛圍。

    從制度上講，香港**對公立醫(yī)院的強大財力支持、醫(yī)管局架構(gòu)對各界精英監(jiān)督的設置、讓醫(yī)生像公務員一樣享受標準薪酬、讓市民以低廉價格享受準免費醫(yī)療……雖然有市民對輪候時間的投訴等問題，種種美好讓深圳市民對香港大學深圳醫(yī)院充滿期待。

    采訪中，香港醫(yī)管局人員表示，該局在藥品采購設備招標等方面都與新成立的港大深圳醫(yī)院無關(guān)。脫離了香港的大環(huán)境，港大深圳醫(yī)院在深圳如何避免“淮南為橘、淮北為枳”，如何讓香港廉政優(yōu)秀基因繼續(xù)生長，能否進而為深圳市民解決“看病難”、“看病貴”的問題闖出新路，值得我們拭目以待。