導(dǎo)語(yǔ)：有關(guān)他汀類(lèi)藥是否用于一級(jí)預(yù)防的不同意見(jiàn)占據(jù)了本周主要醫(yī)學(xué)雜志的版面，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）成為最后一家參與該爭(zhēng)議話題的專(zhuān)業(yè)和主流醫(yī)學(xué)媒體。為了鼓勵(lì)討論和辯論，JAMA編輯以“觀點(diǎn)決斗”為開(kāi)場(chǎng)白，拉開(kāi)了新一輪辯論的序幕，對(duì)膽固醇水平升高的55歲健康男性是否應(yīng)開(kāi)始服用降脂藥這一臨床問(wèn)題展開(kāi)辯論。

    參與臨床決斗的“雙方斗士”在業(yè)內(nèi)也都非常著名，以前也曾參與《華爾街日?qǐng)?bào)》及Heartwire等的話題辯論。

    正方

    Michael Blaha、Khurram Nasir和Roger Blumenthal博士（約翰斯？？霍普金斯心臟病防止中心）一致認(rèn)為，膽固醇水平升高患者的治療基石將始總是飲食和運(yùn)動(dòng)，但他汀類(lèi)藥可以是確診為處于冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加期患者的關(guān)鍵輔助藥物。約翰斯？？霍普金斯的醫(yī)生們堅(jiān)持認(rèn)為，沒(méi)必要等心梗發(fā)生后才開(kāi)始采用他汀療法，如果臨床醫(yī)師對(duì)膽固醇升高的表面健康患者的風(fēng)險(xiǎn)不確定，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣（CAC）篩查將有所幫助。

    他們指出，冠脈鈣掃描是一種有用工具，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師對(duì)建議治療的疾?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化）進(jìn)行他汀治療，闡述基于風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)性化決策觀念，如果CAC掃描顯示分?jǐn)?shù)為0，就不要推薦他汀療法。

    他們還提到了來(lái)自蘇格蘭冠心病預(yù)防研究和空軍/得克薩斯州冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防研究的資料，表明一級(jí)預(yù)防心梗和其他冠狀動(dòng)脈事件得到減少。不過(guò)，他們辯稱(chēng)，對(duì)膽固醇療法的辯論需要重新商討，因?yàn)獒t(yī)生是決不會(huì)單獨(dú)治療膽固醇水平升高的，他們的目標(biāo)是為最可能獲益、風(fēng)險(xiǎn)最高的患者提供治療。

    反方

    Rita Redberg和William Katz教授（加州舊金山大學(xué)）堅(jiān)持認(rèn)為健康男性不應(yīng)服用他汀類(lèi)藥，他們可以通過(guò)其他有效途徑減少心血管風(fēng)險(xiǎn)，包括飲食調(diào)整、瘦身及增加運(yùn)動(dòng)等。

    他們指出，這些策略對(duì)延長(zhǎng)壽命是有效的，而且還有別的正面好處，包括情緒、性功能及少數(shù)骨折的改善。盡管樣做會(huì)有難度，而開(kāi)他汀藥則會(huì)帶來(lái)壞處。如，一些患者會(huì)產(chǎn)生一種錯(cuò)誤的安全感，以為服了他汀藥就可以想吃什么就吃什么，不需要運(yùn)動(dòng)。

    Redberg和Katz來(lái)辯稱(chēng)，這些資料并不支持在血壓正常、無(wú)家族史但有膽固醇升高的55歲男性患者中使用他汀類(lèi)藥。他們提到了最新的一項(xiàng)薈萃分析研究，該研究表明，健康但風(fēng)險(xiǎn)高的男性和女性經(jīng)他汀治療后，死亡率并未下降，最近的一項(xiàng)Cochrane回顧也顯示了類(lèi)似結(jié)果。而且，Redberg和Katz特別強(qiáng)調(diào)了與他汀類(lèi)藥相關(guān)的不利效應(yīng)，包括認(rèn)知缺陷和糖尿病。

    每100名膽固醇升高、服用他汀類(lèi)藥5年的患者中，只有1至2名患者起到了心梗預(yù)防作用，預(yù)防心臟病發(fā)作是一項(xiàng)有意義的結(jié)果。不過(guò)，服用他汀類(lèi)藥后，1名或多名患者會(huì)得糖尿病，20%及以上患者會(huì)出現(xiàn)失能性癥狀，包括肌無(wú)力、疲勞和記憶喪失等。