1.胎動計數(shù)

    胎動為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標志。不同孕周胎動數(shù)值不一。足月時，12小時胎動次數(shù)＞100次。晚間胎動多于白天。胎動減少可能示胎兒宮內(nèi)缺氧。對高危妊娠孕婦應作胎動計數(shù)，每天早、中、晚計數(shù)三次，每次一小時，三次之和×4、即為12小時胎動次數(shù)。＞30次／12h表示正常，＜20次／12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時內(nèi)無胎動，即使胎心仍可聽到，也應引起高度警惕。

    2.胎兒監(jiān)護

    （1）胎兒電子監(jiān)測

    根據(jù)超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎心活動測定儀已在臨床上廣泛應用。其特點是可以連續(xù)觀察并記下胎心律的動態(tài)變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動記錄儀便可反應三者間的關系。

    ①胎心律監(jiān)測方法
    有宮內(nèi)監(jiān)測及腹壁監(jiān)測兩種。前者須將測量導管或電極板經(jīng)宮頸管置入宮腔內(nèi)，故必須在宮頸口已開并已破膜的情況下進行，且有引起感染的可能。故現(xiàn)多用后者。
    由胎兒電子監(jiān)測儀記錄下的胎心律（FHR）可以有兩種基本變化，即基線FHR（BF－HR）及周期性FHR（PFHR）。
    BFHR即在無宮縮或宮縮之間記錄下的FHR?？蓮拿糠昼娦牟拇螖?shù)（bpm）及FHR變異兩方面對BFHR加以估計。
    FHR的bpm如持續(xù)在160次以上或120次以下歷時10分鐘稱為心動過速或心動過緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動。BFHR有變異即所謂基線擺動，表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。PFHR即與子宮收縮有關的FHR變化。
    加速子宮收縮后FHR增加，增加范圍大約為15～20bpm，加速的原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時受壓。散發(fā)的、短暫的胎心律加速是無害的。但如臍靜脈持續(xù)受壓，則進一步發(fā)展為減速。
    減速可分為：
    1）早期減速：
    它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始，子宮收縮后即恢復正常，幅度不超過40bpm。早期減速一般認為是胎頭受壓，腦血流量一時性減少（一般無傷害性）的表現(xiàn)。
    宮縮開始后胎心律不一定減慢。減速與宮縮的關系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持續(xù)時間長，而恢復也迅速。一般認為變異減速系因子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。
    2）晚期減速：
    子宮收縮開始后一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復亦緩慢，晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度注意。

    ②胎兒電子監(jiān)測儀在預測胎兒宮內(nèi)儲備能力方面的應用
    無激惹試驗（NST）：本試驗是以胎動時伴有一時性胎心律加快現(xiàn)象為基礎，故又稱胎心律加速試驗（FHT）。通過本試驗觀察胎動時FHR的變化，以了解胎兒的儲備功能。試驗時，孕婦取半臥位，腹部（胎心音區(qū)）放置電子監(jiān)測器探頭，在描記胎心律的同時，孕婦憑自覺在感有胎動時，即報告或手按機鈕在描記胎心律的紙上作出記號，至少連續(xù)記錄20分鐘。一般認為正常至少3次以上胎動伴有胎心律加速超過10bpm；異常是胎動數(shù)與胎心律加速數(shù)少于前述情況甚或胎動時無胎心律加速，應尋找原因。此項試驗方法簡單、安全，可在門診進行（如無電子監(jiān)測亦可用胎心音聆診法與胎動捫數(shù)同時進行記錄分析），并可作為催產(chǎn)素激惹試驗前的篩選試驗。
    催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）：又稱收縮激惹試驗（CST），其原理為用催產(chǎn)素誘導宮縮并用胎心監(jiān)護儀記錄胎兒心律的變化。若多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性。若BFHR有變異或胎動增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無晚期減速，則為陰性。
    本試驗一般在妊娠28～30周后即可進行。如為陰性，提示胎盤功能尚佳，一周內(nèi)無胎兒死亡之虞，可在一周后重復本試驗，陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿E3或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。

    （2）胎兒心電圖　

   胎心的活動情況是胎兒在子宮內(nèi)情況的反應，因此胎兒心電圖檢查是較好的胎兒監(jiān)護之一，測定胎兒心電圖有宮內(nèi)探測及腹壁探測兩種，前者必須將探查電極經(jīng)陰道置入宮腔，直接接觸胎頭或胎臀，雖所得圖形清晰，但須在宮口已擴張，胎膜已破的情況下進行，有引起感染的危險，亦不能在孕期多次測定，故不宜作為孕期監(jiān)護。腹壁探測將探查電極置于孕婦的腹部，胎兒的心電流通過羊膜腔傳至孕婦腹壁。根據(jù)R波多次測定可推測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、胎兒存活情況、胎位、多胎、胎齡、胎盤功能和高危兒，PQRST變化也反應高危兒。胎兒心電圖雖有一定診斷價值，但僅是很多監(jiān)護方法的一種。

    3.羊膜鏡檢查

    Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀，用以判斷胎兒宮內(nèi)情況有一定參考價值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過多等。

    判斷標準：正常羊水見透明淡青色或乳白色，透過胎膜可見胎發(fā)及飄動的胎脂碎片；胎糞污染時，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色；胎盤早剝患者羊水可呈血色。

    4.胎兒頭皮末稍血PH測定

    分娩期采用的胎兒監(jiān)護方法、尚不能完全反應胎兒在宮內(nèi)的真實情況。采取胎兒頭皮末稍血測定PH值，以了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35為正常，PH＜7.20提示胎兒有嚴重缺氧并引起的酸中毒。