隱瞞病情避談死亡很消極

    “很多重癥患者是等不來(lái)奇跡的，而在臨床上實(shí)施知情同意，向癌癥患者隱瞞病情真相越來(lái)越困難。”唐麗麗說(shuō)，對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)，死是他們永遠(yuǎn)都不能接受的。

    一位醫(yī)生告訴記者：“最難的是如何開(kāi)口和患者談?wù)撍劳龅脑掝}，因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)辦法主動(dòng)去說(shuō)。”在他看來(lái)，用隱瞞病情的方式非常消極，因?yàn)榛颊咴跊](méi)有準(zhǔn)備的情況下，一旦得知真實(shí)病情，會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀況，甚至?xí)罎ⅰａt(yī)生有責(zé)任幫助患者積極面對(duì)癌癥與死亡，也有義務(wù)提醒患者做好必要的生命規(guī)劃。

    上世紀(jì)80年代初，天津腫瘤醫(yī)院成立了我國(guó)第一個(gè)乳腺癌康復(fù)室，為乳腺癌患者提供心理干預(yù)。該康復(fù)室負(fù)責(zé)人唐磊說(shuō)，乳腺癌患者群體中不少是中年婦女，術(shù)后非?？謶?，不僅僅是源自疾病本身，還有對(duì)重返社會(huì)的擔(dān)心。唐磊會(huì)引導(dǎo)她們把焦慮和恐懼的理由寫(xiě)下來(lái)，來(lái)逐步分解，減少恐懼。

    北京潞河醫(yī)院腫瘤科主任裴文仲發(fā)現(xiàn)，相比患者，患者家屬的精神狀況一直被忽視。很多不必要治療甚至過(guò)度治療都是患者家屬積極爭(zhēng)取的。“面對(duì)親屬患癌時(shí)，家屬能做的很有限，經(jīng)濟(jì)上支持成了主要選擇，如果什么也不做，患者家屬會(huì)陷入深深的自責(zé)中。”

    “有的時(shí)候，我試著告訴患者家屬，放棄不僅是一種解脫，也是一種人道。”裴文仲曾嘗試著和晚期患者家屬溝通，幫助他們渡過(guò)心理煎熬的難關(guān)。

    “我們的死亡教育是空白的。”一位專(zhuān)家告訴記者，目前的心理干預(yù)主要采取技術(shù)手段，比如放松治療、減壓治療等。宗教手段在臨床上還屬于探索性灰色地帶。一位醫(yī)生坦白地說(shuō)：“我們不會(huì)主動(dòng)提及宗教的話題，但患者如果愿意談，我們不會(huì)拒絕。因?yàn)樽诮虒?duì)于生命輪回和死亡的看法，能使晚期癌癥患者以新的角度、更平靜的心態(tài)，接受生命即將終結(jié)的現(xiàn)實(shí)。”

    醫(yī)療重技術(shù)輕人文關(guān)懷

    腫瘤的心理干預(yù)在我國(guó)剛剛起步，更多的是出于防范自殺。

    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院是我國(guó)最早開(kāi)展心理支持的醫(yī)院?？祻?fù)科與各臨床科室建立了“心理痛苦篩查”聯(lián)系，當(dāng)臨床醫(yī)生看到患者情緒有問(wèn)題時(shí)，會(huì)立刻通知康復(fù)科醫(yī)生跟進(jìn)。而相比于精神科或心理科，康復(fù)科的名稱也讓患者和家屬有較高的接受度，減少了“病恥感”。

    目前在國(guó)內(nèi)幾家大的腫瘤醫(yī)院，都開(kāi)始提供類(lèi)似服務(wù)，臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)高?；颊?，然后告知心理醫(yī)生。

    然而，腫瘤臨床對(duì)“治病”的重視遠(yuǎn)超過(guò)心理支持。唐麗麗介紹，目前只有廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院、山東省臨沂腫瘤醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等開(kāi)展全程心理干預(yù)。而在臨床配備專(zhuān)門(mén)的心理醫(yī)生、開(kāi)展早期系統(tǒng)性心理干預(yù)的醫(yī)院，“一雙手都數(shù)得過(guò)來(lái)”。

    唐麗麗認(rèn)為，腫瘤臨床需要心理治療性服務(wù)的理由至少有兩個(gè)：一個(gè)是心理精神疾病高發(fā)的事實(shí)，另一個(gè)是人的應(yīng)激反應(yīng)。沒(méi)有一個(gè)人會(huì)對(duì)威脅生命的疾病有準(zhǔn)備，伴隨這種疾病發(fā)生的恐懼、社會(huì)隔離、能力喪失、復(fù)雜的治療以及對(duì)家庭和朋友的影響等，對(duì)整個(gè)生活的沖擊是巨大的。雖然有些問(wèn)題還沒(méi)有達(dá)到精神疾病診斷的程度，但仍需要某種支持，尤其是心理支持。

    專(zhuān)家認(rèn)為，臨床心理干預(yù)體系薄弱，因?yàn)槊媾R著兩大障礙，一是我國(guó)的醫(yī)療政策和醫(yī)療體制更注重技術(shù)本身，較缺少人文關(guān)懷元素，二是經(jīng)腫瘤臨床和心理社會(huì)兩個(gè)方面訓(xùn)練的臨床醫(yī)生和研究人員甚少。