看病向大醫(yī)院集中的現(xiàn)象將逐步改變。國(guó)新辦4月14日召開(kāi)***政策例行吹風(fēng)會(huì)，***醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王賀勝介紹了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）有關(guān)情況，提出今年全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省的每個(gè)城市以及分級(jí)診療試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。2020年全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

  205個(gè)城市探索4種醫(yī)聯(lián)體模式

  我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)較薄弱，不少地方以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，構(gòu)建不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，有效促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2016年，全國(guó)各類(lèi)醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬(wàn)例次，同比增長(zhǎng)62%；下轉(zhuǎn)260萬(wàn)余例次，同比增長(zhǎng)117%。王賀勝介紹，截至2016年底，全國(guó)已有205個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展相關(guān)工作，占地級(jí)以上城市的60%以上，形成4種較為成熟的模式。

  以深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)、江蘇鎮(zhèn)江康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)為代表的城市醫(yī)療集團(tuán)模式。由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。

  以安徽天長(zhǎng)為代表的縣域醫(yī)療共同體模式。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理、分工協(xié)作機(jī)制。

  以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。

  以中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為代表的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由公立醫(yī)院面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。

  按照《意見(jiàn)》，我國(guó)將形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

  大醫(yī)院要舍得放，基層也要接得住

  健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中認(rèn)為，要真正建立起醫(yī)聯(lián)體需克服兩大困難，即上下級(jí)機(jī)構(gòu)之間的利益共享和均衡，以及行政隸屬關(guān)系的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

  王賀勝認(rèn)為，核心是解決動(dòng)力機(jī)制問(wèn)題。通過(guò)財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等配套政策，調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院積極性，解決好大醫(yī)院舍得放的問(wèn)題；通過(guò)派遣專(zhuān)家、專(zhuān)科共建等措施推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)水平，解決好基層接得住的問(wèn)題；通過(guò)上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道，解決好患者愿意去的問(wèn)題；通過(guò)探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的人員流動(dòng)、分配激勵(lì)、醫(yī)?？傤~付費(fèi)等機(jī)制，解決好政策要配套的問(wèn)題。

  國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體將帶來(lái)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的三大“轉(zhuǎn)變”：考核評(píng)價(jià)最小的單元轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)聯(lián)體的效率、效果和成效，而不是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)患關(guān)系從短暫的、階段性的轉(zhuǎn)變成長(zhǎng)期的、連續(xù)的、責(zé)任制的關(guān)系，服務(wù)模式從坐堂待診轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)科、全科醫(yī)生形成團(tuán)隊(duì)，共同為患者提供簽約服務(wù)；服務(wù)行為將轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)控費(fèi)，主動(dòng)與服務(wù)的數(shù)量、服務(wù)的質(zhì)量、老百姓的滿意度、老百姓健康水平的改善以及整個(gè)基層服務(wù)能力的提升掛鉤。

  百姓看病將更方便更省錢(qián)

  在浙江杭州打工的趙先生，趕回安徽天長(zhǎng)老家新街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，做了較復(fù)雜的補(bǔ)片疝氣手術(shù)，“這里報(bào)銷(xiāo)多，還有市里專(zhuān)家支持，所以我一發(fā)病就想著回來(lái)做手術(shù)”。當(dāng)天的手術(shù)得到市里專(zhuān)家的現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)支持，錢(qián)也花得很少。原來(lái)，衛(wèi)生院和市中醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療共同體，中醫(yī)院給衛(wèi)生院添置了大量設(shè)備，還開(kāi)通了遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，醫(yī)共體有化驗(yàn)、病理中心，送標(biāo)本給中心即可診斷。中醫(yī)院專(zhuān)家逢集便到衛(wèi)生院出診、查房、培訓(xùn)。

  王賀勝認(rèn)為，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體能夠給百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的福祉。

  就近就醫(yī)。發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院作用，利用技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康守門(mén)人能力，實(shí)現(xiàn)基層首診。同時(shí)，推進(jìn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，簽約患者可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)便捷地提取和使用健康檔案。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心等，通過(guò)“患者不動(dòng)，標(biāo)本動(dòng)、信息動(dòng)”的方式，逐步實(shí)現(xiàn)“基層檢查，醫(yī)院診斷”的模式。

  便捷就醫(yī)。推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。比如，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)，為基層就診患者提供便民惠民政策。對(duì)部分慢性疾病簽約患者提供不超過(guò)2個(gè)月用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)。

  獲得全面服務(wù)。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。同時(shí)，由三級(jí)公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，吸引康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入，讓群眾得到一體化、便利化的從疾病診療到康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)***。

  節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施醫(yī)保打包預(yù)付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來(lái)的收入變成了成本，可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制不合理費(fèi)用，并努力維護(hù)群眾健康，讓群眾少生病。另一方面，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用，合理設(shè)定報(bào)銷(xiāo)水平差距，減少了跨區(qū)域的無(wú)序流動(dòng)，也減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。