上海的社區(qū)醫(yī)療正呈現(xiàn)“三多”態(tài)勢：扎根社區(qū)的好醫(yī)生多了，看病的實惠多了，留在社區(qū)看病的居民也多了！昨天，全國家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場推進會在滬召開，上海家庭醫(yī)生制度的經(jīng)驗與做法引來全國同行“點贊”。

  2011年上海啟動家庭醫(yī)生制度試點，引導居民認識并接受家庭醫(yī)生這項服務，這被稱為上海家庭醫(yī)生制度1.0版。目前上海已有超過1000萬人簽約家庭醫(yī)生，正著力打造家庭醫(yī)生制度2.0版：今年年內(nèi)，“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約試點將拓展至所有社區(qū)，到2020年底，力爭將家庭醫(yī)生服務覆蓋全市所有家庭。“讓每個家庭擁有一個醫(yī)生朋友”，在上海將成為現(xiàn)實。

  把最真切的實惠放給社區(qū)

  怎么把老百姓引導到社區(qū)看?。磕贸鲎钫媲械膶嵒?，引導就診“下沉”社區(qū)，這是上海的第一條經(jīng)驗。

  大醫(yī)院“看病難”，上海告訴大家：可以不用先擠大醫(yī)院。上海已搭建市級優(yōu)先預約號源信息化平臺，上級醫(yī)院拿出50%的?？坪蛯＜议T診預約號源，提前50%時間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放。該平臺已接入35家上海市級醫(yī)院，每天有超過1萬個門診號源優(yōu)先預留給家庭醫(yī)生，實現(xiàn)簽約居民優(yōu)先轉(zhuǎn)診。

  對病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開具1至2個月藥量，并跟蹤隨訪，在保證醫(yī)療安全與效果的基礎上，減少患者往返醫(yī)療機構(gòu)次數(shù)。

  經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民，回社區(qū)就診時，家庭醫(yī)生可延用上級醫(yī)院所開處方，并通過第三方物流免費配送至社區(qū)醫(yī)院、居民就近藥房或居民家里。上海的社區(qū)衛(wèi)生服務中心已開具這樣的“延伸處方”超過27萬張。

  家庭醫(yī)生手中的“牌”多了，安心留在社區(qū)看病的人也多了。2017年，已簽約“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合的居民，門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診超過70%，在簽約社區(qū)就診達到60%，比上年同期增加1.2個百分點，居民就診下沉社區(qū)效應初顯。

    健全機制，讓社區(qū)醫(yī)生“有盼頭”

  把居民引到社區(qū)看病是第一步，怎么把病人留在社區(qū)？　健全機制，***配套保障，是上海拿出的第二條實實在在的經(jīng)驗。

  要把病人留在社區(qū)，社區(qū)首先得有好醫(yī)生。上海一手抓“培養(yǎng)人”，把全科醫(yī)生培養(yǎng)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，2010年以來累計招錄2000余人，900余人完成培訓后全部“下沉”社區(qū)。目前上海全科醫(yī)生數(shù)約7000人。上海另一手抓“留住人”，推進符合社區(qū)衛(wèi)生服務特點的薪酬制度改革，提高社區(qū)高級職稱比例———從3%至5%提高到6%至10%，讓全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展“更有盼頭”。

  為激勵家庭醫(yī)生更有熱情地投身于社區(qū)人群的健康與疾病管理，上海還探索簽約服務激勵機制。在長寧、徐匯等區(qū)試點按有效簽約人頭支付簽約***，結(jié)合服務質(zhì)量與效果，探索醫(yī)保按人頭支付的制度雛形。在“1+1+1”簽約試點中，將在全市逐步推廣家庭醫(yī)生管理醫(yī)保費用試點，建立配套的簽約***激勵機制，促使家庭醫(yī)生主動服務，徹底激發(fā)社區(qū)就診活力。

  信息互聯(lián)互通，讓社區(qū)醫(yī)療“活起來”

  當大量居民愿意跑到社區(qū)看病，家庭醫(yī)生是否“接得住”？上海還有第三條好做法：信息化。醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，打破了社區(qū)醫(yī)療的“孤島”現(xiàn)象，讓它們與二三級醫(yī)院聯(lián)動起來，獲得“技術上的靠山”。

  上海已建立了電子健康檔案和電子病歷兩個基礎數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)市區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)共享。目前，市級數(shù)據(jù)中心已集聚超過200億條診療數(shù)據(jù)，并在以平均每天1800多萬條的速度增加。

  上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷介紹，配合家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，上海建立了社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺和分級診療的支持平臺，這為預約轉(zhuǎn)診、處方延伸、藥品配送、績效考核管理等提供了根本保障。

  一根網(wǎng)線，聯(lián)通了醫(yī)院，也引流來了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓社區(qū)醫(yī)療徹底“活起來”。上海十分強調(diào)上級醫(yī)院對社區(qū)的支撐，各公立醫(yī)院均成立社區(qū)衛(wèi)生對接服務部門，且組建區(qū)域性影像、檢驗、心電診斷中心，在社區(qū)拍片、做檢查，可由第三方或三甲醫(yī)院專家出報告，真正實現(xiàn)了社區(qū)診斷水平同質(zhì)化。

  短評

  社區(qū)醫(yī)療，一片熱土

  在上海，越來越多的知名醫(yī)學院校畢業(yè)生愿意扎根社區(qū)，當起家庭醫(yī)生。他們走街串巷，成為小巷里的“健康守門人”。

  上海是我國最早發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的地區(qū)之一，地段醫(yī)院曾是老上海人看病的第一選擇。上世紀90年代，人口結(jié)構(gòu)老齡化趨勢顯現(xiàn)，上海率先意識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的重大意義———對生命的全程管理。因此，上海布局社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，通過標準化建設將一級地段醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲灰惑w”的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，構(gòu)建起我國最完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

  作為全國醫(yī)改的“排頭兵”，上海在2011年啟動“家庭醫(yī)生1.0版”，2015年全面深化社區(qū)衛(wèi)生改革，推出“家庭醫(yī)生2.0版”：首診在社區(qū)、“1+1+1”簽約。

  上海穩(wěn)步推進社區(qū)醫(yī)療建設，***了規(guī)范化人才培養(yǎng)、收入分配與績效激勵考核、信息互聯(lián)互通等新舉措，不斷夯實基層醫(yī)療的“家底”。

  大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的意義不言而喻。我國新醫(yī)改已進入“深水區(qū)”，社區(qū)醫(yī)療建設與就醫(yī)秩序的重塑、從疾病管理到健康管理理念的落地、控制醫(yī)療費用不合理增長等重要問題都息息相關。

  完善好家庭醫(yī)生制度，發(fā)展好社區(qū)醫(yī)療，其更深層的作用是，使其成為撬動醫(yī)改的有力支點，最終讓醫(yī)療資源分配和利用更加有序有效，讓廣大市民享有更有效、更便捷、更安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。