眾所周知，中國**制定政策有2***寶：一套是“中國特色”,一套是“與國際接軌”.對于中國醫(yī)改，該使用哪個(gè)法寶呢？一些 “專家”認(rèn)為，中國醫(yī)療只要與西方接了軌，上了道，然后領(lǐng)導(dǎo)就都滿意了，社會也都舒心了，病人就都看得了病了，醫(yī)生也都不用崩潰了。另外一些人卻表示，不能不顧中國現(xiàn)狀和中國國情，需要走有中國特色的道路。這些觀點(diǎn)誰對誰錯？

    醫(yī)療收費(fèi)改革：中國特色vs與國際接軌

    大家老是在說“看病難，看病貴”,所以醫(yī)改的一個(gè)重要任務(wù)就是要控制醫(yī)療費(fèi)用，在很多人看來，控費(fèi)最有效的手段就是管住醫(yī)療價(jià)格。

    那么，國際上大家認(rèn)可的醫(yī)療收費(fèi)制度是什么樣的呢？美國等醫(yī)療發(fā)達(dá)國家實(shí)行的是單病種收費(fèi)，也就是類似美國的CPT定價(jià)收費(fèi)模式。這是美國醫(yī)學(xué)會（American Medical Association）為了標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，并便于溝通和管理，為所有可能的治療、診斷、手術(shù)過程設(shè)置了一套5位數(shù)編碼，稱為“當(dāng)前診治專用碼”（Current Procedural Terminology,簡稱CPT），也就是說盡量按照診斷、治療和手術(shù)項(xiàng)目打包收費(fèi)。

    我們國家實(shí)行的是按項(xiàng)目付費(fèi)，屬于中國特色。而每個(gè)項(xiàng)目的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是由發(fā)改委來制定。但經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理告訴我們，**部門定價(jià)是永遠(yuǎn)定不準(zhǔn)的，最有效的價(jià)格確定方式是市場定價(jià)和市場調(diào)節(jié)。當(dāng)然，在醫(yī)療這個(gè)特殊行業(yè)，是需要**部門來出面定價(jià)的，但不是說你要定這個(gè)行業(yè)的所有價(jià)格，**部門只要主導(dǎo)對核心產(chǎn)品和核心服務(wù)定價(jià)就可以了。目前公立醫(yī)院絕大多數(shù)的收費(fèi)都是**相關(guān)部門定價(jià)的，很多價(jià)格都是幾十年沒有改變過了，即使宣稱已經(jīng)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，費(fèi)用上漲了100%,也只不過是從1元錢調(diào)整為2元錢而已。

    在這種極不合理的定價(jià)機(jī)制下，就出現(xiàn)了很多的扭曲行為和市場自動糾錯行為。例如掛號費(fèi)定價(jià)低了黃牛會幫你往上調(diào)，給醫(yī)生收入定價(jià)低了，社會就會以灰色收入幫醫(yī)生往上調(diào)。

    中國特色的醫(yī)療收費(fèi)制度弊端重重，為什么不與國際接軌嗎？在國際通行的CPT收費(fèi)模式下，各種疾病或手術(shù)就成了成本中心，而不是利潤中心了，醫(yī)療費(fèi)用可控，帳也算得清楚。在收費(fèi)固定的前提下，醫(yī)生和醫(yī)院的主要任務(wù)是選擇有效但是便宜的方法來為患者診療或手術(shù)，也就自然不會亂開藥，亂開化驗(yàn)檢查，亂做手術(shù)了，因?yàn)槟阕龅迷蕉啵t(yī)院虧損越多。企業(yè)也不敢亂定價(jià)，因?yàn)槟愣ǖ膬r(jià)格高了，醫(yī)院成本核算下來根本不合算，當(dāng)然就不會有銷路。

    之所以醫(yī)療收費(fèi)改革不與國際接軌，其實(shí)是因?yàn)檫@么做需要**相關(guān)部門自我***，要放棄自己對成千上萬種藥物，耗材和試劑的定價(jià)權(quán)，你肯嗎？

    醫(yī)藥分開：中國特色vs與國際接軌

    醫(yī)藥分開確實(shí)是國外很多國家實(shí)行的制度。日本為了建立醫(yī)藥分開制度進(jìn)行了上百年的奮斗。“以藥補(bǔ)醫(yī)”被視為中國醫(yī)療體系必須要拔除的“毒瘤”.但醫(yī)藥分開真的能解決問題嗎，在這一方面中國是否真的有必要與國際接軌？

    西醫(yī)西藥來自于國外，國外從一開始就是醫(yī)藥分開的，醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷和開處方，藥劑師負(fù)責(zé)配藥，醫(yī)生開診所，藥劑師開藥店。國外以前沒有醫(yī)院，都是醫(yī)生個(gè)體行醫(yī)，只有私人醫(yī)生診所，還有私入藥店，后來才有了醫(yī)院。最初是教會開辦的醫(yī)院，開辦醫(yī)院的目的是收留和治療沒有錢看病的窮人。有錢人看病是醫(yī)生***，是不去醫(yī)院的。

    但中國引進(jìn)西醫(yī)和西藥的歷史并不長，那時(shí)的西方醫(yī)院的體系已經(jīng)比較成熟，是和診所同時(shí)并存的，當(dāng)時(shí)將西醫(yī)、西藥和醫(yī)院引進(jìn)中國的還是教會。由于之前中國根本沒有西醫(yī)和西藥，所以引進(jìn)的時(shí)候是以醫(yī)院為載體同時(shí)引進(jìn)了西醫(yī)和西藥，中國的西醫(yī)體系從一開始就是醫(yī)和藥在一起的，而根本不是像國外一樣是從一開始就分開的。

    在中國現(xiàn)有的體系之下，醫(yī)院都有藥房，在醫(yī)院看病以后，可以很方便地馬上在醫(yī)院拿到藥，為什么要強(qiáng)行和“國際接軌”,實(shí)施“醫(yī)藥分開”,不允許病人在醫(yī)院拿藥，而讓病人再大老遠(yuǎn)跑到外面的第三方藥店去拿藥呢？

    藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在很多問題，的確需要去改革來保障藥品的質(zhì)量、減少流通環(huán)節(jié)、擠壓虛高藥價(jià)、避免藥品回扣對醫(yī)務(wù)人員的腐蝕。

    況且，藥品加成取消后，醫(yī)院的虧空誰來補(bǔ)？“要想馬兒跑得快，又要馬兒不吃草，顯然是烏托邦。

    防止盲目的”中國特色“和”國際接軌“

    ”國際接軌“和”中國特色“,這兩組”四個(gè)字“,是中國人最熟悉，也是最時(shí)髦的新詞兒。這兩組詞匯，本來都是符合中國客觀實(shí)際的戰(zhàn)略口號，但在有的人那里卻成為信手拈來的***，隱藏著被虛化、被濫用的危險(xiǎn)。我們既要堅(jiān)決反對什么都講接軌，什么都是西方的好，要打破對西方的偶像崇拜。也必須審慎、理性地使用”中國特色“,要辨明”中國特色“的優(yōu)劣之分，防止拿”中國特色“對各種問題進(jìn)行搪塞，避免盲目性。

    醫(yī)改是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，不能一蹴而就，不是簡單籠統(tǒng)的與國際接軌或走中國特色道路就能解決所有問題，需要具體問題具體分析。