河北省人民醫(yī)院老年病科  郭藝芳

    診療現(xiàn)狀

    高血壓是嚴(yán)重威脅老年人生命健康的一種疾病。與中青年相比，老年人群中高血壓的患病率明顯增高。迄今為止，我國尚缺乏面向全國老年人口的高血壓流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。2002年衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生委）組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49.0%,顯著高于中青年人群的患病率。根據(jù)2014年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)所報(bào)告的數(shù)據(jù)，截至2014年底，我國內(nèi)地總?cè)丝跀?shù)量為13.68億人，其中≥60歲人口占2.12億人（15.5%），≥65歲人口1.38億人（10.1%）。由此推測，我國≥60歲的老年高血壓患者超過1億人。

    盡管許多臨床證據(jù)表明，降壓治療可以使老年患者獲益，但在全球范圍內(nèi)，老年高血壓治療率及控制率均較低。隨著年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者，其血壓控制率逐漸下降。在我國，僅32.2%的老年高血壓患者接受治療，控制率不足10.0%.目前，心血管疾病已成為我國居民致死、致殘的主要原因，如果高血壓的流行趨勢不能得到有效遏制，我國心血管病的防控現(xiàn)狀就難以得到根本改觀。因此，積極做好高血壓的篩查與治療，應(yīng)成為目前我國防止慢性非傳染性疾病的主要任務(wù)之一。

    治療策略

    與中青年人群相似，老年高血壓的治療也分為非藥物治療與藥物治療兩種方式。非藥物治療的主要形式是生活方式干預(yù)，如限制食鹽與總熱量攝入、適當(dāng)增加鉀鹽攝入、增加運(yùn)動、控制體重、戒煙限酒等。對于輕度高血壓患者，通過有效的生活方式干預(yù)有可能使血壓恢復(fù)正常。對于需要藥物治療的中重度高血壓患者，生活方式干預(yù)也有助于改善治療效果，減少降壓藥物的用藥劑量與種類。目前，臨床常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑。一般認(rèn)為，對于無特殊合并癥（如冠心病、心力衰竭等）的患者，一般不將β受體阻滯劑作為一線降壓藥物。其他4類藥物均可首選用于老年高血壓患者。在2008年老年高血壓研究（HYVET研究）公布基礎(chǔ)之上，國內(nèi)外需更多關(guān)注老年高血壓，進(jìn)一步開展以老年高血壓人群為主的臨床研究。

    如前所述，利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑均可用于老年高血壓的治療。噻嗪類利尿劑也是治療老年高血壓的一線藥物。與年輕人相比，老年人對鹽更加敏感，而利尿劑可以促進(jìn)水鈉排泄；另外一方面，老年人腎素-血管緊張素系統(tǒng)反應(yīng)能力下降，低腎素型高血壓多見，利尿劑對低腎素型高血壓效果更好。因此，利尿劑應(yīng)作為老年高血壓患者優(yōu)選的降壓藥物之一。

    來源：中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2015年6月12日第30卷第11期