●病歷摘要

    患者女，23歲，個體。因藥物流產后不規(guī)則陰道出血23天而來就診。

    患者剖宮產術后5個月，未哺乳。因停經40天，自測尿HCG陽性，門診超聲提示宮內早孕，孕囊位置與子宮疤痕之間無明顯關聯，CDFI未見異常血流，查血常規(guī)、出、凝血時間等正常，給予藥物流產。服藥后第三天來院檢查排出完整孕囊，陰道出血少，超聲檢查宮內無明顯雜亂回聲。給予“生化顆粒、桂枝茯苓丸、頭孢克肟”等藥物口服，囑患者門診隨訪，不適隨診?；颊吡鳟a后23日復診，訴陰道一直少量出血，時暗時紅，偶有血塊。無腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、咳嗽、咯血等不適，體重無明顯減輕。

    既往史：兩年前患“腎病綜合征”，已治愈。

    婚育史：21歲結婚，孕3產1。

    查體：生命體征平穩(wěn)。心肺聽診未聞及異常，肝脾肋下未觸及。腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

    婦檢：陰道宮頸血染，粘膜光滑，無紫色結節(jié)，宮體正常大小，質地稍軟，水平位，輕度壓痛，活動度可。雙側附件區(qū)未觸及異常。

    輔助檢查：尿HCG：陽性。超聲：宮內可見較低回聲團，大小約2.6 cm×2.3cm，與子宮前壁分界不清，CDFI血流信號豐富。

    ●討論

    請討論該患者可能的診斷、必要的檢查及處理。

    討論如下：

    幽夢2010：診斷：藥流不全；胎膜植入。輔助檢查：血HCG。處理：清宮并把清除物送病檢。

    YOYO83：患者有可能為子宮收縮乏力引起持續(xù)性陰道出血，但要先排除滋養(yǎng)細胞疾病，其表現為流產后有持續(xù)不規(guī)則陰道流血，查血HCG、胸片等明確診斷，處理根據情況而定。

    盛何娟：藥流不全，考慮胎膜植入，建議清宮后病檢。

    dhj80 ：診斷考慮：1、藥流不全；2、絨毛疤痕植入；3、子宮復舊不良。

    必要時的檢查：1.血常規(guī)、血小板及出、凝血時間檢查；2. 查血HCG；3.查胸片、除外滋養(yǎng)細胞腫瘤。處理：1. 抗感染后行清宮術，并送病檢；2. 如有條件可術中行超聲檢查，鑒別是否為疤痕處植入；3. 必要時剖腹探查。    huangli123：藥流不全，考慮胎膜有植入可能，建議清宮后病檢。

    黃1977：這種情況一般考慮是殘留，有時候B超顯示不一定是作為診斷的標準，應該以臨床經驗為準。我曾經碰到這樣的病號，藥流后一直淋漓不盡。B超顯示無殘留，抗炎處理也無效，最后采取藥物性刮宮，見一拇指大小蛻膜樣組織。因為在基層，未作病檢，但是之后流血減少，也無腹痛。

    追蹤病例：電話聯系到患者，超聲提示宮內低回聲區(qū)與切口相連，血流信號豐富，查血HCG：2000ul/L，考慮滋養(yǎng)細胞疾病或者瘢痕部位妊娠殘留可能性大，建議患者轉上級醫(yī)院治療。診治過程：清宮，刮出宮內“殘留物”，術后抗炎縮宮治療3天后出院。但因為當時刮出物新鮮，所以未送檢。清宮術后10天，再查血HCG：7ul/L，囑患者復查。綜上分析彩超、血HCG.及其它資料，宮內殘留可能性大。