【編者按】2014 年，心律失常治療進展包括自主神經(jīng)功能干預、藥物治療、影像學識別、裝置治療和遺傳學研究等五個方面。本期“Year in Review”系列之心律失常治療主要介紹上述五個方面的進展，全文發(fā)表在 2014 年 12 月 23 日發(fā)表的 Nature Reviews Cardiology 雜志上。

    1. 干預自主神經(jīng)系統(tǒng)有助于抑制心律失常

    一項研究表明，對于收縮性心衰合并難治性室速患者，腎動脈去神經(jīng)術使室速發(fā)生頻率從 11.0 ± 4.2 次 / 月降至 0.3 ± 0.1 次 / 月。雖然該研究樣本量小（只有 4 例），非盲性，納入患者屬于急性病程并同時接受其它治療，而且 SYMPLICITY HTN?3 研究未能證實腎臟去神經(jīng)有效治療頑固性高血壓，但是干預自自主治療心律失常的理念依舊令人振奮。

    2. 雷諾嗪或具有抗心律失常獲益

    晚期鈉電流增加長 QT 間歇綜合征（LQTS）、心衰和心肌缺血等先天性和獲得性心臟疾病，也通過特定的電生理機制促進心律失常發(fā)生，而雷諾嗪可抑制晚期鈉電流，且耐受性良好，因此可能在將來成為抗心律失常藥物3.MRI 延遲增強識別心肌纖維化

    心肌纖維化程度與房顫或室性心動過速直接相關，可能是由于纖維化易化了電生理特性不同的心肌之間的折返。MRI 檢查可見灰**域，即為梗死周圍瘢痕區(qū)域，可在受**后形成折返回路，也可用于預測消融成功位點。利用 MRI 成像創(chuàng)造一種“可視化電生理研究”或可以實現(xiàn)非侵入性折返位點定位，進行局部激光、超聲或其它直接能量源消融。

    4. 植入裝置和射頻消融有效治療心律失常

    由于藥物治療心律失常的效果不盡如人意，因此逐漸出現(xiàn)了射頻消融、植入可植入心臟復律除顫儀和心臟同步化治療等手段。

    RAAFT-2 研究表明，對于初次治療的陣發(fā)性房顫患者，射頻消融作為一線治療與標準抗心律失常藥物治療相比，主要終點（首次記錄房性心動過速持續(xù)超過 30s 的時間）發(fā)生率分別為 54.5% 和 72.1%.但是，左房成功消融往往需要多次嘗試，可能出現(xiàn)心包填塞等并發(fā)癥，而且對于更長期房顫患者效果不理想，因此現(xiàn)行指南仍推薦優(yōu)先考慮藥物治療房顫。

    5. 遺傳學診斷和機制奠定未來治療的基礎

    遺傳學在心律失常中扮演者重要的角色，目前其用于診斷和闡明心律失常潛在機制的作用大于治療。一項研究在 3 名長 QT 間歇綜合征患兒和 2 名同時患有長 QT 間歇綜合征和兒茶酚胺多形室速患兒中，發(fā)現(xiàn) 5 種新的鈣調(diào)蛋白 2（CALM2）基因缺失突變。

    鈣調(diào)蛋白是一種鈣結合蛋白，參與離子通道、激酶和其它對心臟功能意義重大的靶標蛋白的調(diào)控。鈣調(diào)蛋白突變擾亂鈣調(diào)蛋白的功能，可導致心律失常。例如，在兒茶酚胺多形室速中，突變鈣調(diào)蛋白可促發(fā)鈣波增強，而在長 QT 間歇綜合征中，突變的鈣調(diào)蛋白可抑制鈣調(diào)蛋白依賴的 L 型鈣通道失活。理解此類機制為進一步基因治療奠定基礎。

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    圖：心律失常五方面進展

    6. 總結

    心律失常機制復雜，需要多種治療選擇。房顫和室性心動過速治療依舊存在巨大挑戰(zhàn)，文中提到的五個方面的進展將有助于臨床醫(yī)生提高管理類似心律失常患者的能力。