1 型糖尿病多見于青少年，患者自我管理能力差，多數(shù)患者血糖控制不達(dá)標(biāo)，低血糖發(fā)生率高。乳糜瀉（coeliac disease）是對食物中麩質(zhì)不耐受引起小腸黏膜病變?yōu)樘卣鞯囊环N原發(fā)性吸收不良綜合征。與 1 型糖尿病相似，乳糜瀉也與自身免疫功能紊亂有關(guān)，1 型糖尿病患者中乳糜瀉的發(fā)病率顯著高于普通人群。

    國外報道乳糜瀉在 1 型糖尿病患者中的發(fā)病率約為 0.6%——16.4%.近期在 Diabetic Medicine 雜志上來自美國華盛頓大學(xué)伊利諾斯分校的 Arbelaez 教授等報道了 2 例 1 型糖尿病患者伴發(fā)乳糜瀉造成血糖持續(xù)波動的病例。

    病例 1:

    患者女性，13 歲，1 型糖尿病和原發(fā)性甲狀腺功能減退史 9 年。過去 2 年中反復(fù)發(fā)作低血糖，暈厥達(dá) 7 次，無糖尿病并發(fā)癥。平時給予胰島素治療（1.2-1.4 U/kg/ 天），糖化血紅蛋白（HbA1c）為 69 mmol/mol.自稱平時無與乳糜瀉相關(guān)的胃腸道癥狀及其他癥狀（如發(fā)育遲緩、嗜睡、易疲勞、無力、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等）。

    患者營養(yǎng)狀況良好（身高 159.6cm;體重 52.1kg;BMI:20.35kg/m2），Tanner 分期為 3 期。由于患者長期血糖波動和多次出現(xiàn)低血糖癥狀，考慮是否合并乳糜瀉。完善實驗室檢查：IgA-tTG（組織谷氨酰酶）升高至 17 U（正常值 0-5U）。內(nèi)鏡下行十二指腸活檢呈現(xiàn)乳糜瀉樣的病理改變。

    患者經(jīng)去麩質(zhì)飲食治療幾周后，血糖波動現(xiàn)象停止，未再發(fā)生嚴(yán)重低血糖。經(jīng)去麩質(zhì)飲食治療 6 個月后，BMI 增高至 21.82 kg/m2,糖化血紅蛋白降低至 58mmol/mol,胰島素劑量略有升高至 1.4-1.6 U/kg/ 天。

    病例 2:

    患者女性，16 歲，1 型糖尿病史 3 年，無糖尿病并發(fā)癥。過去 3 年中發(fā)生低血糖暈厥 5 次。平時給予胰島素治療（1.1-1.3 U/kg/ 天），由于患者害怕發(fā)生低血糖，導(dǎo)致血糖控制較差（糖化血紅蛋白 88mmol/mol）。自稱平時無與乳糜瀉相關(guān)的胃腸道癥狀及其他癥狀。

    患者體重偏高（身高 173cm;體重 77kg;BMI:25.7kg/m2），Tanner 分期為 5 期。實驗室檢查：IgA-tTG（組織谷氨酰酶）升高至>100 U（正常值 0-5U）。內(nèi)鏡下行十二指腸活檢呈現(xiàn)乳糜瀉樣的病理改變。

    患者經(jīng)去麩質(zhì)飲食治療幾周后，血糖波動現(xiàn)象停止，未再發(fā)生嚴(yán)重低血糖。經(jīng)去麩質(zhì)飲食治療 6 個月后，BMI 降低至 25.3 kg/m2,胰島素劑量維持為 1.0-1.2 U/kg/ 天。但是患者糖化血紅蛋白仍較高為 92 mmol/mol,這可能與其對低血糖恐懼有關(guān)。

    討論：

    1 型糖尿病患者不明原因嚴(yán)重低血糖極有可能提示伴發(fā)乳糜瀉。目前對于在 1 型糖尿病患者是否應(yīng)常規(guī)篩查乳糜瀉還存在爭議，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對 1 型糖尿病患者伴發(fā)乳糜瀉的警惕。