2014年前列腺癌診療領(lǐng)域發(fā)生了重要的進(jìn)展。新數(shù)據(jù)和新療法涉及了前列腺癌管理的諸多方面，從局部腫瘤、局部進(jìn)展腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤的預(yù)防、篩查到最佳治療策略都取得了進(jìn)步。醫(yī)脈通現(xiàn)將2014年前列腺癌的預(yù)防和篩查方面的進(jìn)展總結(jié)如下，以饗讀者。

    前列腺癌預(yù)防

    流行病學(xué)和病例對(duì)照研究表明，有幾種藥物可以降低前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，然而，這幾項(xiàng)研究的證據(jù)還不夠充足。已有隨機(jī)對(duì)照研究探索了5α還原酶抑制劑、維生素E和硒元素的作用。例如，非針對(duì)性研究數(shù)據(jù)表明，這些藥物對(duì)前列腺癌的預(yù)防有效。

    為了評(píng)估維生素E、硒和兩種藥物聯(lián)合預(yù)防前列腺癌的作用，研究者設(shè)計(jì)了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究：SELECT試驗(yàn)。遺憾的是，這項(xiàng)研究表明兩種藥物均沒有治療效果。許多人對(duì)維生素E和硒藥物的使用表示不滿，選擇這些藥物是因?yàn)樽鳛镾ELECT研究基礎(chǔ)的試驗(yàn)中應(yīng)用了這些藥物。

    現(xiàn)在，SELECT研究的更新表明，使用這些藥物甚至對(duì)患者有害。研究納入了趾甲中硒含量高的男性，將他們隨機(jī)分配，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用硒（加入或不加入維生素E）組男性患高級(jí)別前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高了91%,同時(shí)，硒元素含量低的男性單獨(dú)使用維生素E后，總體的、低級(jí)別和高級(jí)別前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)均顯著升高。

    這些研究結(jié)果有2個(gè)重要的提示。首先，公眾應(yīng)當(dāng)明白，認(rèn)為草藥、維生素和補(bǔ)品無(wú)害的想法是錯(cuò)誤的。其次。這項(xiàng)研究再次強(qiáng)調(diào)了應(yīng)當(dāng)在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中檢驗(yàn)補(bǔ)品的有效性，而不是根據(jù)流行病學(xué)或者非對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果下定論。

    篩查和早期檢測(cè)

    關(guān)于前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益的爭(zhēng)論似乎不會(huì)終結(jié)，科學(xué)家研究結(jié)果與許多臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)截然不同。今年，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組重申對(duì)常規(guī)篩查前列腺癌持反對(duì)態(tài)度。加拿大工作組也給出了同樣的建議。兩個(gè)工作組的態(tài)度表明，篩查引起的益處很小，且小于它的壞處。然而這兩個(gè)組織都承認(rèn)，不建議50-69歲男性篩查前列腺所依據(jù)的數(shù)據(jù)本身有缺陷，使得結(jié)論不十分令人信服。

    贊成篩查的科學(xué)家辯解道，篩查是過去10年來(lái)前列腺癌死亡率顯著下降及確診時(shí)轉(zhuǎn)移性疾病發(fā)生率降低的部分原因，因此應(yīng)當(dāng)繼續(xù)提供篩查。支持者還主張，篩查本身沒有問題，問題在于，對(duì)大量低風(fēng)險(xiǎn)患病人群進(jìn)行過度治療而沒有對(duì)他們進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)帶來(lái)了多余的傷害。另外還有人認(rèn)為，即使篩查的好處對(duì)于普通男性來(lái)說微不足道，仍然應(yīng)當(dāng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查，比如美國(guó)黑人男性和有前列腺家族史的男性。遺憾的是，這個(gè)觀點(diǎn)沒有隨機(jī)對(duì)照研究為其證明。

    芬蘭的一項(xiàng)新的數(shù)據(jù)表明，質(zhì)疑了對(duì)有家族史的男性進(jìn)行篩查的主張。這項(xiàng)研究調(diào)查到的大量數(shù)據(jù)最終納入了歐洲篩查研究。最近，對(duì)這項(xiàng)研究的亞組分析顯示，相比于有平均患病風(fēng)險(xiǎn)的男性，有前列腺癌家族史的男性被診斷出低級(jí)別前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，但是高級(jí)別前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。最重要的是，12年后，篩查者的總體生存時(shí)間并沒有升高，前列腺癌相關(guān)的死亡率也沒有降低。因此研究者得出結(jié)論，有前列腺癌家族史的男性從篩查中獲益的可能性沒有增大。

    該研究的局限性體現(xiàn)在，研究者每4年開展一次篩查，如果患者PSA水平高于4ng/mL或者在3-3.9ng/mL,或者游離PSA水平低于16%就進(jìn)行活檢。當(dāng)然，進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪可能導(dǎo)致不同的結(jié)果。除非進(jìn)行其它的研究，否則關(guān)于這些研究結(jié)果的爭(zhēng)論將無(wú)法得到解決。但該研究進(jìn)一步表明，在缺乏支持?jǐn)?shù)據(jù)時(shí)，不要進(jìn)行推薦的重要性。

    盡管專家們一直在努力評(píng)估前列腺癌篩查的作用，但是已完成的所有研究都有局限，使得目前仍然沒有結(jié)論性的結(jié)果，從而使醫(yī)生很難對(duì)患者進(jìn)行建議?，F(xiàn)在，最好能說明多種研究的結(jié)果，以利于男性做出決定。