2014年2月13日，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了新的血脂管理文件草案，針對(duì)有或無心血管疾病以及伴糖尿病和慢性腎臟?。–KD）的患者進(jìn)行了討論和推薦。

    一級(jí)預(yù)防

    NICE是一個(gè)為英國國民健康服務(wù)（NHS）提供指南的機(jī)構(gòu)，它呼吁10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)超過10%的患者采用大劑量他汀治療作為一級(jí)預(yù)防。此前，NICE推薦只有10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于20%的患者采用他汀治療。NICE要求醫(yī)生采用QRISK2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)年齡在40-74歲的心血管疾病可能高危的患者進(jìn)行評(píng)估。
 
    關(guān)于治療，患者在試圖通過改變飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣來改變心血管危險(xiǎn)因素之后，應(yīng)該開始阿托伐他汀20mg/日進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。而在先前的指南中推薦辛伐他汀40mg/日。

    指南開發(fā)組和NICE項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)主席、英國倫敦圣托馬斯醫(yī)院Anthony Wierzbicki博士指出，指南中確認(rèn)阿托伐他汀20mg/日是臨床有效劑量，也是心血管疾病一級(jí)預(yù)防中成本效益較高的劑量；應(yīng)該推薦用于QRISK2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分提示10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)超過10%的患者。

    二級(jí)預(yù)防

    NICE推薦已患有心血管疾病者采用阿托伐他汀80mg/日治療。如果有藥物相互作用可能、副作用風(fēng)險(xiǎn)或患者的偏好，可以采用較低劑量；但不應(yīng)該推遲危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防管理。

    其他建議

    ◎ 2型合并糖尿病、無心血管疾病、10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>10%（UKPDS評(píng)分）的患者應(yīng)使用高強(qiáng)度的他汀。合并2型糖尿病的心血管疾病患者，應(yīng)使用阿托伐他汀80mg/日進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。

    ◎ 對(duì)于合并CKD 1期或者2期、無心血管疾病證據(jù)的患者，若10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)>10%（UKPDS評(píng)分），推薦阿托伐他汀20mg/日。對(duì)于合并CKD 1期或者2期、有心血管疾病證據(jù)的患者，推薦阿托伐他汀20 mg/日，實(shí)現(xiàn)non-HDL-C水平降低40%的目標(biāo)。

    ◎ 對(duì)于任何使用他汀治療的患者，推薦醫(yī)生在3個(gè)月后檢測(cè)總膽固醇（TC）、HDL-C、non-HDL-C水平進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于non-HDL-C水平降低未≥40%的患者，在醫(yī)生和患者討論影響療效因素（如依從性和服藥時(shí)間）后，應(yīng)增加他汀的劑量（若還未使用阿托伐他汀80mg/日）。

    ◎ 對(duì)于高強(qiáng)度他汀不能耐受的患者，應(yīng)加至最大耐受劑量。

    ◎ 不應(yīng)該給予患者輔酶Q10和維生素D以增加患者對(duì)他汀治療的依從性。

    ◎ 對(duì)于心血管疾病或合并CKD和糖尿病的患者，不推薦貝特類、煙酸、膽酸螯合劑、Ω-3脂肪酸或植物甾醇進(jìn)行一級(jí)和二級(jí)預(yù)防；不推薦上述藥物與他汀聯(lián)合用于心血管疾病的預(yù)防。

    LDL-C水平在70-189 mg/dL,無心血管疾病或糖尿病證據(jù)的患者，其10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%.去年11月，ACC/AHA發(fā)布的膽固醇管理指南放棄特定的LDL-C治療目標(biāo)，而是關(guān)注他汀類藥物在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中降低LDL-C的強(qiáng)度。

    NICE更新指南草案的發(fā)布，旨在與專業(yè)人員、**組織及其他人員進(jìn)行討論和征求意見，而不是最終版本。NICE將于2014年3月26日發(fā)布指南的正式版本。