癡呆與認(rèn)知障礙診治指南-神經(jīng)心理評(píng)估的量表選擇 內(nèi)容預(yù)覽： 

    隨著社會(huì)老齡化，認(rèn)知障礙和癡呆患者日益增多，神經(jīng)心理評(píng)估已經(jīng)成為神經(jīng)科臨床和科研中的重要工具。認(rèn)知障礙和癡呆的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)可以分為認(rèn)知功能障礙、社會(huì)和日常能力減退、精神行為癥狀三部分，臨床和研究中，神經(jīng)心理評(píng)估主要針對(duì)這三部分內(nèi)容進(jìn)行。寫作組參考了國(guó)內(nèi)外近期發(fā)表的相關(guān)臨床研究、薈萃分析和系統(tǒng)性綜述，以循證醫(yī)學(xué)結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，編寫了神經(jīng)心理評(píng)估的量表選擇。文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)本雜志刊載系列中的《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙指南：癡呆診斷流程》一文(見(jiàn)本刊2011年91卷第9期577-581頁(yè))。

    認(rèn)知功能評(píng)估包括總體認(rèn)知功能、記憶力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、運(yùn)用、視空間和結(jié)構(gòu)能力等?？傮w認(rèn)知功能評(píng)估的量表選擇:總體認(rèn)知功能的評(píng)估目的是全面了解患者的認(rèn)知狀態(tài)、認(rèn)知特征，以對(duì)認(rèn)知障礙和癡呆的診斷及病因分析提供依據(jù)。可選擇以下量表：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(mini—mental state examination，MMSE)是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空間能力。

    Mitchell.對(duì)近10年34個(gè)大樣本癡呆研究和5個(gè)MCI研究進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)在記憶或癡呆門診等專業(yè)機(jī)構(gòu)中，MMSE區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別達(dá)到77．0％和89．9％，區(qū)別正常老人和MCI敏感度和特異度分別為63．4％和65．4％，區(qū)別MCI和癡呆分別為89．2％和45．1％；在社區(qū)或初級(jí)醫(yī)院區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別為83．3％和86．6％。所以MMSE對(duì)識(shí)別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對(duì)識(shí)別正常老人和MCI以及MCI和癡呆作用有限(I級(jí)證據(jù))。

    蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitive assessment，MoCA)覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算力和定向力等認(rèn)知域，旨在篩杏MCI患者。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)已26分為分界值MoCA區(qū)別正常老人和MCI及正常老人和輕度阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的敏感度分別為90％和100％，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18％和78％)，而且有較好的特異度(87％)B1(11級(jí)證據(jù))。

    MoCA對(duì)識(shí)別帕金森病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙和癡呆也優(yōu)于MMSEpl(1I級(jí)證據(jù))。國(guó)內(nèi)學(xué)者也證實(shí)MoCA(以26分為分界值)識(shí)別MCI的敏感度顯著優(yōu)于MMSE(92．4％VS 24．2％)”o(Ⅱ級(jí)證據(jù))。但該量表在國(guó)內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常模。

    Mattis癡呆評(píng)估量表(Mattis dementia ratingscale，DRS)包括5個(gè)因子：注意、啟動(dòng)與保持、概念形成、結(jié)構(gòu)、記憶。該量表對(duì)額葉和額葉一皮質(zhì)下功能障礙敏感，適用于帕金森病癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、小血管性癡呆等額葉。皮質(zhì)下癡呆的診斷、評(píng)定和隨訪【5】。研究發(fā)現(xiàn)DRS識(shí)別帕金森病癡呆的敏感度和特異度分別為92．65％和91．4％【5J(Ⅱ級(jí)證據(jù))。其啟動(dòng)保持和概念形成因子在額顳葉癡呆中損害更嚴(yán)重，而記憶和結(jié)構(gòu)因子在AD中損害突出，這一特征能正確區(qū)別85％的AD和76％的額顳葉癡呆患者【61(Ⅱ級(jí)證據(jù))。

    阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分(Alzheimer’sdisease assessment scale—cog。ADAS．cog)由12個(gè)條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語(yǔ)言、實(shí)踐能力、注意力等，可評(píng)定AD認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評(píng)估(通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn))，是美國(guó)藥品與食品管理局認(rèn)可的療效主要評(píng)估t具之一【7J。
血管性癡呆評(píng)估量表(Vascular dementia assess—ment scale-cog，VaDAS—cog)是在ADAS．cog基礎(chǔ)上建立的一種量表。

    由于ADAS．cog偏重于記憶和語(yǔ)言，非語(yǔ)言項(xiàng)目和執(zhí)行功能項(xiàng)目少，不能夠敏感的反映出血管性癡呆的認(rèn)知變化，學(xué)者們?cè)谄浠A(chǔ)上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)和走迷宮等執(zhí)行功能測(cè)試，稱為VaDAS—cog。研究發(fā)現(xiàn)與ADAS—cog相比，VaDAS—cog對(duì)腦白質(zhì)病變具有更好的識(shí)別能力...

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