兒童咳嗽的診斷及治療指南 內(nèi)容預(yù)覽： 

    兒童咳嗽首先要判斷是特異性咳嗽，還是非特異性咳嗽。對(duì)于大多數(shù)兒童咳嗽，通過全面的病史詢問和體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致咳嗽的原因。詳細(xì)的病史詢問：了解的是咳嗽的持續(xù)時(shí)間，以區(qū)分咳嗽是急性還是慢性。兒童的臨床資料顯示，呼吸道感染后咳嗽的持續(xù)時(shí)間一般不超過25天，因此美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)認(rèn)為，兒童慢性咳嗽的定義以咳嗽持續(xù)時(shí)間超過4周為宜。

    兒童咳嗽發(fā)生的年齡對(duì)診斷有十分重要的意義：生后即出現(xiàn)的咳嗽往往提示有先天畸形的可能，常見的疾病包括：氣管軟化、喉裂、氣管食道漏（TOF）。生后數(shù)周出現(xiàn)的咳嗽除仍要考慮前面幾種先天畸形外，還要考慮包括化膿性肺部疾病、原發(fā)性肺吸入、胃－食管反流及衣原體感染等疾病。隨著年齡的增加，除了與呼吸道感染有關(guān)的咳嗽外，過敏性疾病導(dǎo)致的咳嗽有增多趨勢，包括咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽、支氣管哮喘等。

    按咳嗽的性質(zhì)同樣有助于診斷：醫(yī)生和病人（家長）對(duì)于咳嗽的描述往往不完全相同，但最重要的對(duì)咳嗽性質(zhì)的描述是要區(qū)分干咳還是有痰的咳嗽。6歲以下的兒童很難將痰咳出，問病的重點(diǎn)是咳嗽聲音的描述。一般認(rèn)為兒童有痰鳴的咳嗽都是異常的。有些特殊的表現(xiàn)，如衣原體感染時(shí)的間斷性的干性咳嗽和百日咳時(shí)的痙攣性陣咳。典型的氣管軟化癥的咳嗽呈犬吠樣，偶爾在食道發(fā)育不良和TOF（氣管食道漏）的兒童也可聽到類似的咳嗽。表現(xiàn)為用力的咳嗽，即所謂的雁鳴樣咳嗽，是典型的心因（習(xí)慣）性咳嗽的表現(xiàn)。有時(shí)病人訴說的咳嗽實(shí)際上并不是真正的咳嗽，而是清嗓的聲音，臨床上要注意鑒別。

    一般認(rèn)為鼻后滴流（PND）導(dǎo)致的兒童咳嗽，臨床上可特別表現(xiàn)出這種清嗓癥狀，習(xí)慣性咳嗽和兒童抽動(dòng)癥也可表現(xiàn)出類似的癥狀，曾有不少關(guān)于將兒童抽動(dòng)癥和穢語－抽動(dòng)綜合征誤診為慢性咳嗽的報(bào)道。從病因上來分析：病毒性呼吸道感染后咳嗽（post-viralcough）是兒童咳嗽的常見原因之一，咳嗽可以持續(xù)數(shù)周，往往家庭成員或**有類似的咳嗽癥狀，不難診斷，如50％的嬰兒百日咳的家庭成員有百日咳的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)或臨床表現(xiàn)。如生后1～2月內(nèi)的嬰兒出現(xiàn)咳嗽伴結(jié)膜炎，或母親有**分泌物，應(yīng)高度懷疑衣原體感染。

    兒童咳嗽發(fā)生的時(shí)間有一定的特征性：為清除夜間滯留的分泌物而出現(xiàn)晨間劇咳，支持肺部化膿性疾病的可能。深夜或凌晨出現(xiàn)的咳嗽，提示有氣道高反應(yīng)性疾病，要考慮哮喘的可能。如入睡后咳嗽即消失，提示心因性咳嗽的可能，而且清醒時(shí)可通過分散注意力減輕此種咳嗽癥狀?？人月曇粢酝獍殡S的呼吸音來分析：喘息聲多提示為胸內(nèi)的氣道疾病，而喉鳴則提示胸外的氣道疾病。從加重或緩解咳嗽的因素來分析，如咳嗽反復(fù)對(duì)短效支氣管擴(kuò)張劑治療有反應(yīng)（一般吸入后1～3分鐘即可起效），支持哮喘的診斷。家族史了解亦有助于對(duì)兒童咳嗽的診斷，包括直系親屬的哮喘和過敏性疾病史，環(huán)境中的被動(dòng)吸煙史。

    從對(duì)兒童咳嗽病人進(jìn)行檢查中作診斷：與咳嗽相關(guān)的生長和營養(yǎng)狀況的改變，呼吸運(yùn)動(dòng)的異常多提示延髓功能異常和肺部吸入，有時(shí)也可見于氣管軟化癥。如病人出現(xiàn)杵狀指，表明有慢性化膿性肺部疾病，但如咳嗽無痰，則要考慮間質(zhì)性肺疾病，還應(yīng)檢查有無皮膚的濕疹，以排除過敏性疾病如哮喘的診斷。胸廓的異常提示為慢性的疾病過程，如胸廓的畸形確是由于咳嗽所致，臨床上常表現(xiàn)為雞胸，是由于慢性小氣道阻塞的結(jié)果。

    對(duì)每個(gè)病人都應(yīng)仔細(xì)檢查耳、鼻和咽喉，耳道異物、耵聹和鼓膜的毛發(fā)都可導(dǎo)致慢性咳嗽，而化膿性的中耳分泌物可能與化膿性支氣管炎有關(guān)。鼻部的過敏性炎癥可能提示下氣道的炎癥如哮喘。對(duì)兒童咳嗽的全面體格檢查必須包括腹部的檢查，通過肝臟邊緣的觸診可了解有無過度充氣。

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