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阻抗檢測揭示非酸反流引起咳嗽的原因

2013-11-19 11:14 閱讀:1987 來源:醫(yī)脈通 作者:z****7 責任編輯:zhima880127
[導(dǎo)讀] 在線發(fā)表在《JAMA Surgery》雜志上的一份報告顯示,在一些患者中,當標準檢測漏診時,一種特殊類型的阻抗檢測可診斷胃食管反流是導(dǎo)致慢性咳嗽的原因。如果反流為非酸性,那么標準pH檢測將為陰性。但是通過檢測咽下多通道腔內(nèi)阻抗(HMII)可避免遺漏診斷。并

    在線發(fā)表在《JAMA Surgery》雜志上的一份報告顯示,在一些患者中,當標準檢測漏診時,一種特殊類型的阻抗檢測可診斷胃食管反流是導(dǎo)致慢性咳嗽的原因。如果反流為非酸性,那么標準pH檢測將為陰性。但是通過檢測咽下多通道腔內(nèi)阻抗(HMII)可避免遺漏診斷。并且,這些患者有可能對抗反流手術(shù)應(yīng)答良好。


    該項研究指出,盡管已知GERD可導(dǎo)致慢性咳嗽,但是抗分泌藥并不一定能緩解癥狀,并且非酸反流可能是一些患者的因素之一。為了解決這一問題,研究者回顧了49例罹患無法解釋的慢性咳嗽至少8周且接受24小時HMII的患者數(shù)據(jù)。該檢測評估了喉或近端食管異常暴露于反流事件的發(fā)生率。HMII容易操作,并且可被患者良好耐受。失敗率不到1%。不過,其準確性尚未得到研究。

    此外,患者還接受了廣泛的食管檢查,包括內(nèi)鏡檢查、有指征時活檢、食管鋇劑造影、食管測壓、計算DeMeester評分以及癥狀相關(guān)概率(SAP)評分。結(jié)果顯示,9例患者有孤立的慢性咳嗽,40例有GERD的典型(30例)或非典型(10例)癥狀。質(zhì)子泵抑制劑可緩解典型GERD癥狀,但是對咳嗽沒有效應(yīng)。

    喉咽近端異常暴露于反流見于73%的患者,在總共416例事件中的153例(37%)記錄到非酸事件。作者們指出,標準pH測定未能發(fā)現(xiàn)非酸事件。分別有29%和26%的患者DeMeester評分與SAP評分為陽性,但是兩個評分相同僅見于21%的陽性患者和20%的陰性患者。

    與無(食管)近端異常暴露者相比,(食管)近端異常暴露的患者DeMeester評分顯著較高的可能性更大(p=0.003),并且有更多反流事件的可能性也更大(p<0.001)。16例有異常近端暴露的患者進行了抗反流手術(shù),術(shù)后隨訪中位4.6個月時,13例患者沒有咳嗽癥狀,其余3例報告癥狀改善。

    該研究是小型、回顧性、非對照研究。一些研究對象沒有被隨訪足夠長時間以排除手術(shù)的安慰劑效應(yīng)。另外,未通過經(jīng)驗證的問卷客觀評論癥狀,并且患者具有高度選擇性。這些都是該項研究存在的局限性。不過,Jobe博士相信HMII檢測的效度。如果慢性咳嗽患者接受了檢查,但是沒有被發(fā)現(xiàn)明確原因,他建議實施HMII和內(nèi)鏡檢查以排除***食管,因為后者見于11%的此類患者。
 

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