手足口病自2008年開(kāi)始在我國(guó)大范圍蔓延，并出現(xiàn)了一定數(shù)量的死亡病例。引起全國(guó)醫(yī)者的高度重視，而此病在1981年才開(kāi)始在上海被發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)古籍中沒(méi)有針對(duì)性的記載，如何治療手足口病？特別是中藥能否發(fā)揮作用？是擺在中醫(yī)工作者面前的一個(gè)大問(wèn)題。

    確定致病邪氣的屬性，是指導(dǎo)中醫(yī)治療原則的根本。手足口病具有人群普遍易感，傳播速度快，病情變化兇險(xiǎn)等特征，而且發(fā)病有明顯的季節(jié)性，屬中醫(yī)的“溫病”和“時(shí)疫”范疇。也有醫(yī)家歸之于“濕溫”范疇，大概為觀皰疹之出現(xiàn)，有液存于其中之故，但筆者通過(guò)臨床病例觀察有不同之見(jiàn)。首先濕性重濁黏滯，病勢(shì)纏綿難愈，與手足口病的傳變特點(diǎn)不同，而且在濕邪偏盛的長(zhǎng)夏季節(jié)，發(fā)病人數(shù)反而減少，不支持濕邪為患。再者，此病皰疹不痛，不癢，愈后無(wú)痕跡，也不符合濕邪致病的特點(diǎn)。筆者自2011年5月份開(kāi)始，觀察了近200例手足口病患兒，病程從數(shù)小時(shí)到4天，年齡從9個(gè)月到7周歲，體溫或高或不高，舌質(zhì)均為紅或淡紅，舌苔為薄或薄白苔。其中僅5例患兒出現(xiàn)厚膩苔，據(jù)此也不支持濕邪為主要致病因素，僅有可能為兼夾邪氣。所以筆者認(rèn)為，致病邪氣應(yīng)具備風(fēng)熱之性。

    中醫(yī)古籍中，雖未針對(duì)手足口病作針對(duì)性論述，但對(duì)皰疹之成因卻有較詳細(xì)的解釋。趙佶《圣濟(jì)總錄》：“小兒稟受純陽(yáng)，臟腑蘊(yùn)熱，自內(nèi)出外，隨氣薰蒸，散于榮衛(wèi)肌肉之間，留連肉腠，或因飲熱乳，或因遇時(shí)疫，熱氣乘其肌肉嫩弱，逐變皰疹。”風(fēng)雖為陽(yáng)邪，襲于肌表，亦可郁閉衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)郁遏，則津液輸布不暢，聚積肌腠，而口腔，手、足掌側(cè)、肛周在人體中俱為陰位，乃為津血豐盛之處所。津液更易聚積于此。如因邪氣郁閉，衛(wèi)陽(yáng)向外發(fā)散不暢，津液郁于皮下，則見(jiàn)皰疹（1期）。手足口病傳變迅速，易發(fā)重癥，因小兒臟腑嬌嫩，易為外邪所侵，如衛(wèi)表不固，不能順利達(dá)邪于外，風(fēng)熱邪氣可迅速入氣分，出現(xiàn)發(fā)熱，煩躁，易驚，甚至熱耗氣津，津枯陰傷，而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)肌肉陣攣，頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀（2期），如此時(shí)過(guò)度發(fā)汗，使氣隨津耗，易致陽(yáng)氣外脫，出現(xiàn)皮膚濕冷，神志不清等危重征象（3、4期）。所以降低手足口病死亡率的治療關(guān)鍵在于阻止病情向3、4期發(fā)展。

    所以筆者認(rèn)為此病致病邪氣應(yīng)為風(fēng)熱疫氣，侵襲衛(wèi)分、氣分，病初應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)衛(wèi)分、氣分之風(fēng)熱疫邪治療，石壽奄《醫(yī)原》“小兒，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)也。稚陽(yáng)未充，則膚膚疏薄，易于感觸，稚陰未長(zhǎng)，則臟腑柔嫩，易于傳變，易于傷陰，故小兒病較大人尤重，尤當(dāng)以存陰為第一義。”所以1期治療宜辛涼解表，透疹達(dá)邪。2期宜辛寒清氣，清熱存陰。不宜過(guò)用苦寒之品，以防引熱入里而生他變。

    雖然先賢有訓(xùn)“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱氣……”但此病傳變實(shí)為迅速，往往衛(wèi)氣證同現(xiàn)，或不見(jiàn)衛(wèi)證而直見(jiàn)氣分證，所以可以衛(wèi)氣同治，給予辛涼透邪，清熱存陰的方法，方可取得良效。