1、人流術(shù)前都要先做一次婦科檢查，看是否有炎癥，宮頸條件如何，如有炎癥都建議患者先**消炎幾天，尤其是對(duì)有再生育要求的，以免以后因婦科炎癥致不孕。一般未生育過(guò)的，宮頸較小的手術(shù)擴(kuò)宮時(shí)會(huì)比較困難，可在術(shù)前一小時(shí)給0.2--0.4mg的米索（含服，肛用，**用都行。**上時(shí)藥片最好先掰碎再用鹽水濕一下好吸收）。在患者感到輕微腹痛或有少量**流血時(shí)做起來(lái)就不會(huì)費(fèi)勁了，在月份偏大的人流手術(shù)時(shí)我也會(huì)采取這種方法，尤其是需要擴(kuò)宮至8號(hào)的時(shí)候。

    2. 術(shù) 前一定要親自再次詳細(xì)詢問(wèn)病史及相關(guān)內(nèi)容，預(yù)約手術(shù)的大夫可能會(huì)因?yàn)槊Χ鴨?wèn)的不仔細(xì)。術(shù)前不要相信任何人或超聲提示的子宮位置，以自己檢查的為準(zhǔn)，除非自己沒(méi)有把握。我個(gè)人把子宮位置分為前屈，前位，水平，后位，后屈。前屈的我一般都夾后唇做手術(shù)，水平和后屈的夾前唇，前位后位的要根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況，一般夾前唇手術(shù)起來(lái)比較方便。

    3. 剛開(kāi)始工作那時(shí)太過(guò)于輕率，一看B超寫的子宮位置就相信。后來(lái)老師教育一定要親自雙合診，有時(shí)候雙合診與B超 結(jié)論完全相反。這個(gè)大家都熟悉了。我自己的體會(huì)是，有時(shí)候具體的子宮位置，比如說(shuō)前位的左偏，或者后位的右偏，摸出這么個(gè)具體的位置，那么當(dāng)你用探頭擴(kuò)張的時(shí)候就可以比較放心的往里送，從而減少尖端損傷子宮的顧慮。所以婦檢這么一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，注意總結(jié)了其實(shí)也很有幫助的。

    4. 擴(kuò)宮口，一般是從最小號(hào)開(kāi)始，最好不要跳號(hào)，要不病人會(huì)很不舒服，天數(shù)小，可以到7.5號(hào)，天數(shù)大就要到8號(hào)，用探針探宮底的時(shí)候要慢，注意探針的方向，吸宮的時(shí)候先從大號(hào)開(kāi)始，感覺(jué)差不多了，就要換小吸管，千萬(wàn)不要怕不趕緊來(lái)回操作，一是容易感染，增加病人痛苦，再就是容易刮宮過(guò)度，造成內(nèi)膜損害，有的造成月經(jīng)延遲甚至閉經(jīng)。

    5. 擴(kuò)宮要充分，不要使用暴力。術(shù)前對(duì)不同的情況要做好準(zhǔn)備，必要時(shí)給予口服藥物，或藥流加上清宮，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。

    6. 交代術(shù)后注意事項(xiàng)也是非常重要的。這有時(shí)候會(huì)決定著我們手術(shù)的成功與失敗。

    7. 術(shù)前半小時(shí)或一小時(shí)**置卡孕栓或米索前列醇，高血壓患者禁用。

    8. 孕40-50天的人流一般負(fù)壓在400mmHg就足夠了，孕60天以上的手術(shù)可上到500-600mmHg，但把孕囊吸出后要立即更換小一號(hào)的吸管并把負(fù)壓降下來(lái)，否則抽動(dòng)吸管都很費(fèi)勁，就更別說(shuō)對(duì)基底層的損傷了。每一個(gè)動(dòng)作都要輕柔。吸管進(jìn)出宮腔時(shí)必須折疊皮管以防負(fù)壓對(duì)頸管粘膜損傷致狹窄或閉鎖。

    9. 其實(shí)負(fù)壓的人流是通過(guò)負(fù)壓吸引機(jī)制完成，而我觀察到有些醫(yī)生習(xí)慣用負(fù)壓吸管時(shí)還像刮匙那樣比較用勁的刮子宮壁，其實(shí)沒(méi)這個(gè)必要，因?yàn)樨?fù)壓可以吸引組織，故只要輕輕刮就可以吸到組織了，增加力量反而增加子宮損傷的危險(xiǎn)。

    10. 負(fù)壓要適中，盡量一到二周就吸盡，再稍加清理一下就可以了。

    11. 吸管到達(dá)宮底后一定養(yǎng)成個(gè)向后退1cm的習(xí)慣再加負(fù)壓。不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮腔。

    12. 擴(kuò)宮到位，最好順利擴(kuò)到七號(hào)半，然后用七號(hào)吸管吸兩圈，最好同時(shí)吸兩側(cè)宮角部位，因?yàn)槿绻麆傞_(kāi)始兩側(cè)不好好吸宮，兩側(cè)宮角有組織的話，子宮收縮后會(huì)使得一側(cè)宮角變得比較深，吸管難以進(jìn)入。

    13. 子宮過(guò)于前傾前屈或后傾后屈的時(shí)候，對(duì)于生手總是容易在探查子宮時(shí)探頭總感覺(jué)難過(guò)宮頸口，也很容易有尖端損傷子宮的擔(dān)憂。如果輕輕往外提拉宮頸鉗使彎曲過(guò)度的子宮頸體角度稍微變直，那么就可以很輕松的探到子宮底了。

    14. 那些因?yàn)闅埩舳仡^的病人往往是宮縮不好的。雙側(cè)宮角部位少量的殘留均勻的高回聲可以自行吸收。但是較大的團(tuán)塊不宜留，也許患者的宮角位置并不是在于外觀的角部。需要旋轉(zhuǎn)吸管，探視方向，有時(shí)候會(huì)有一層突破感，類似于穿孔的感覺(jué)。要仔細(xì)用B超探別方向感。

    15. 如果遇到宮縮不好的病人，感覺(jué)上是吸管稍微旋轉(zhuǎn)既有大量液體吸入的呼嚕一下的感覺(jué)并吸管連接管道震動(dòng)，刮出物可見(jiàn)到較多量的凝固血塊，這時(shí)候要注射縮宮素。 一般宮頸前唇注射阻力比較大，可選擇在宮頸兩側(cè)與**連接部位像皮下一樣注射在較為疏松的組織中。在有痛診刮或者人流手術(shù)中仍然實(shí)用。

    16. 診刮的患者也要把宮腔清理趕緊，這時(shí)候應(yīng)該不要怕刮宮過(guò)度。還有就是年紀(jì)比較老的已經(jīng)有了小孩子的人流患者，她們要求的肯定不是輕，而是趕緊，不會(huì)煩。相對(duì)來(lái)講這種病人可以下手重些，多刮幾圈。但是年輕的，要求生育的，或者本來(lái)想要卻稽留流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)的病人刮起來(lái)要溫柔一些。但也要不要有殘留才行。

    17. 一定要在每次人流后都要檢查絨毛全不全，是否符合孕周，性狀等，進(jìn)一步確定是否會(huì)有殘留或漏吸等情況。

    18. 絕經(jīng)期取環(huán)不要懶于擴(kuò)宮，一定要擴(kuò)宮至六號(hào)或者六號(hào)半才好下手，要不然鉤子進(jìn)去了出不會(huì)來(lái)急出一身的汗。

    19. 對(duì)于把T環(huán)當(dāng)成永久環(huán)來(lái)上的人來(lái)說(shuō)，術(shù)前應(yīng)該告訴她有環(huán)殘留的可能。要耐心解釋。

    20. 與患者溝通好，做好配合，手術(shù)會(huì)又快又好。

    21.術(shù)后注意事項(xiàng)一定要啰嗦幾遍交代，還得在病歷本上再詳細(xì)寫上。

    摘自愛(ài)愛(ài)醫(yī)雜志《 婦產(chǎn)科醫(yī)生需要知道的21個(gè)人流技巧》：

    http://www.lemmingtonhall.com/bbs/thread-1949499-1.html

作者：燕雙飛呢喃