病例資料：患者，男，36歲，因“慢性腎功能不全（尿毒癥）”入院。因長期血液透析治療需建立永久性血管通路，故行“前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)”。術(shù)前備肝素鈉（2ml）一支加生理鹽水100ml，術(shù)中沖洗血管切口并抗凝。

    手術(shù)摘要及體會：

    選取左前臂橈動脈及頭靜脈行端側(cè)或端端吻合。

    1、平臥位，全面消毒左前臂及手掌，手術(shù)桌鋪中單，將左手掌用切口巾包裹確實后放于手術(shù)桌上，再于切口上下覆蓋中單。

    2、碘伏再次消毒切口皮膚，1%利多卡因浸潤切口皮膚及皮下，用刀片弧形切開皮膚至真皮下（注意用力大小，勿損傷皮下血管），組織鉗提起皮瓣，用血管鉗鈍性分離皮下筋膜，在有明確間隙的前提下結(jié)合組織剪銳性暴露橈動脈及頭靜脈血管（確保不損傷血管）。蚊式鉗游離血管并從血管下穿過4號線牽引，再沿血管向遠、近端游離至合適長度（保證在無張力下方便吻合血管瘺口）。用顯微血管鉗及血管鑷將擬作瘺口附近的血管鞘剝脫趕緊。

    3、靜脈近端、動脈兩端各放置一血管夾阻斷血流。橫斷靜脈遠端并縫扎，開放血管夾，用配制好肝素沖洗并適當擴張靜脈，檢查并確定靜脈無扭轉(zhuǎn)后，重新放置血管夾。選擇并修剪動、靜脈瘺口，確保血管吻合后吻合口無張力、不成角。

    4、用7-0血管縫線于瘺口兩端各縫合一針牽引，然后連續(xù)縫合關(guān)閉瘺口（針距應(yīng)嚴密以防滲漏）。開放血管夾，檢查吻合口有無滲漏及動脈搏動及靜脈充盈情況。（如吻合口有漏血應(yīng)在該部位加密縫合，如有少許滲血則壓迫片刻即可；如動脈搏動或靜脈充盈異常，應(yīng)及時檢查吻合口成角或血管扭轉(zhuǎn)，必要時拆開縫線重新吻合。特別要注意靜脈遠端充盈程度與皮下近端是否匹配，因為皮下筋膜羈絆或血管扭轉(zhuǎn)可能發(fā)生在皮膚切口邊緣下方而不易發(fā)現(xiàn)。）

    5、碘伏消毒切口皮膚，褥式縫合切口，注意不要壓迫、損傷血管，切口不能有張力。切口覆蓋敷料應(yīng)寬松，并檢查吻合處血管有無震顫和血管雜音。

    6、術(shù)后抬高術(shù)側(cè)前臂，注意出血情況，并每日檢查吻合口通暢及血管震顫情況。手術(shù)后2個月內(nèi)瘺成熟，可行穿刺血透。

    摘自愛愛醫(yī)雜志《 前臂動靜脈內(nèi)瘺術(shù)手術(shù)體會》：

    http://www.lemmingtonhall.com/bbs/thread-1949499-1.html

作者：不識道人