淋巴結(jié)引流意味著乳腺癌更易擴(kuò)散，通常腋窩淋巴結(jié)會接受手術(shù)治療或放療，但當(dāng)前對內(nèi)乳和鎖骨上內(nèi)側(cè)（IM-MS）淋巴結(jié)治療效果及毒性作用還存在爭議。

    歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）Ⅲ期研究22922/10925的10年隨訪結(jié)果（摘要號：BA 2）顯示，與對照組（n=2002）相比，Ⅰ-Ⅲ期乳腺癌患者在術(shù)后接受IM-MS淋巴結(jié)放療（n=2002）后，OS（82.3%對80.7%,P=0.0556;校正分層因素后，P=0.0496）、無疾病生存（DFS,72.1%對69.1%,P=0.044）及無轉(zhuǎn)移生存（MFS,78.0%對75.0%,P=0.02）均改善，并且致死性并發(fā)癥以及非乳腺癌相關(guān)死亡率均未增加。研究者稱，獲益最多的是低危且無淋巴結(jié)受累的患者，或者是那些接受激素治療和化療的患者。

    意大利奧雷基亞（Orecchia）教授點評 此問題非常具有爭議，當(dāng)前對于腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者考慮進(jìn)行IM 淋巴結(jié)放療還沒有普遍共識。而且研究結(jié)果也不一致，有的數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后進(jìn)行IM淋巴結(jié)放療并未表現(xiàn)生存差異。

    這項大型、長期隨訪研究納入4000多名患者，中位隨訪10年，術(shù)后接受IM-MS 淋巴結(jié)放療使OS提高1.6%、DFS提高3.0%、MFS提高3.0%,并且患者在OS方面的獲益獨立于受累淋巴結(jié)的數(shù)量，另外，毒性作用并不增加，且乳腺癌死亡減少（259對310）。此結(jié)果提示，更徹底的區(qū)域治療意味著較少轉(zhuǎn)移且患者OS轉(zhuǎn)歸更好。

    該研究還顯示，腫瘤負(fù)荷較低和（或）接受激素治療和化療的患者獲益最大，說明以多學(xué)科合作策略為指導(dǎo)、聯(lián)合有效的全身治療，益處會更大。

    將來，需要提高我們篩選患者的能力，識別出獲益最大的患者。