2011年新年伊始，衛(wèi)計委就發(fā)出消息稱今年的醫(yī)改重點為優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院，并選擇300個覆蓋縣域人口較多、基礎較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點。香港醫(yī)院管理研究專家莊一強非常贊賞這一做法，他認為，“要從根本上解決當前看病難、看病貴的問題，關鍵在于推動目前在整個醫(yī)療體系中占大多數(shù)的縣級醫(yī)院的改革”。
　　健康報：國家將醫(yī)改重心下沉到縣級醫(yī)院，對此，您持怎樣的看法？
　　莊一強：我很高興看到醫(yī)改能有這樣的發(fā)展趨勢。中國大陸的2萬多家醫(yī)院中，綜合性三甲和?？迫揍t(yī)院的總數(shù)為1000多家，而縣級醫(yī)院的數(shù)量則超過了6000家，服務的人口總數(shù)也達到了9億。要從根本上解決當前看病難、看病貴的問題，關鍵在于推動目前在整個醫(yī)療體系中占大多數(shù)的縣級醫(yī)院的改革。
　　中國縣級醫(yī)院如果不能完成轉型，新醫(yī)改的成功就只能是一句空話。通俗地說，如果在一個班級當中，平時成績在95分以上的學生有5人，80~95分的大約有15人，而始終在及格線上下徘徊的學生有30多人，班主任想要提高全班的平均成績，就必須把主要的精力放在這30多個人身上。
　　健康報：作為非大陸的第三方研究機構，您所在的香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心是怎樣看待近年來大陸縣級醫(yī)院整體的生存和發(fā)展現(xiàn)狀的？
　　莊一強：此前，我們對大陸的100多家縣級醫(yī)院做過一次問卷調查，并以區(qū)域分布相似的13家中小型三甲綜合醫(yī)院為參照組進行了分析研究，基于此次調查推出了幾篇系列調研文章，其中一篇為《轉型期基層醫(yī)院生存與發(fā)展特征分析》。總體來看，基層縣級醫(yī)院目前的生存狀況還相對較差，技術落后、醫(yī)療設備差、醫(yī)護配比不合理、科研能力弱。但是，縣級醫(yī)院近幾年的發(fā)展也是很迅速的，醫(yī)療設備投入迅猛增長，人員結構優(yōu)化速度快、力度強，為基層醫(yī)院改變不佳的生存現(xiàn)狀提供了支持。
　　從調查數(shù)據(jù)看，基層縣級醫(yī)院的年床均門急診人次數(shù)只有參照組的65%，而年床均出院人數(shù)則略高于參照組，這說明縣域居民普遍存在“診斷去三甲，治療回基層”的現(xiàn)象。無論在技術還是設備上，縣級醫(yī)院都要落后于三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院的門急診次均費用沒有太大差異，患者在“趨高性”就醫(yī)心理的驅使下，普遍選擇到三甲醫(yī)院進行診斷。治療階段，由于在基層醫(yī)院治療的醫(yī)藥費用報銷比例相對較高，報銷難度相對較低，同時在基層醫(yī)院治療住院時間短，也省去了家人住院陪護的勞頓，所以在基層醫(yī)院具備治療條件的前提下，患者往往選擇到基層醫(yī)院住院和治療。
　　對基層醫(yī)院醫(yī)療設備資產分析發(fā)現(xiàn)，不管是每床醫(yī)療設備還是醫(yī)療設備占固定資產比例，研究組均與參照組存在明顯差距，基層醫(yī)院醫(yī)療設備資產存量明顯低于中小型三甲醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療設備落后一定程度上導致了患者對三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務的過度利用。
　　在人員配備方面，基層醫(yī)院醫(yī)生與護士數(shù)量的匹配不合理，1名醫(yī)生尚不能匹配到1名護士，而參照組1名醫(yī)生則能匹配到近1.5名護士。學歷結構上，基層醫(yī)院高學歷人才（博士、碩士）的比例明顯低于參照組，造成基層醫(yī)院高學歷人才比例較低的原因除了收入差距和職業(yè)發(fā)展前景的差距以外，由于基層醫(yī)院作為三級醫(yī)療服務網絡的一部分，主要收治多發(fā)病和常見病，對于想在?？蒲芯糠矫姘l(fā)展的醫(yī)生吸引力不足，也是一個重要的因素。
　　對基層醫(yī)院發(fā)表科研文章數(shù)量分析發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院醫(yī)生人均在各級期刊上發(fā)表文章數(shù)量均低于參照組，尤其是***和省級期刊文章數(shù)量。值得一提的是，對中國東部四個典型經濟區(qū)進行分析發(fā)現(xiàn)，廣東省基層醫(yī)院科研能力評分只有0.78分（滿分5分），位居全國之末，但其生存狀況則處于全國前列。因此我認為，在我國現(xiàn)有體制下，不同層級醫(yī)院承載著不同的職責和任務，過度強調基層醫(yī)院的科研能力反而會影響基層醫(yī)院主要業(yè)務（醫(yī)療）的開展，最終影響對居民醫(yī)療服務的提供。