心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，作為最常見的心律失常病癥，它曾經(jīng)被視為不治之癥，危害著無數(shù)人的健康；射頻消融作為一項(xiàng)根治房顫的新興治療方法，于1998年引入我國。然而，由于操作復(fù)雜、專業(yè)人員缺乏，難以滿足臨床患者的需求。
　　心臟舒張與收縮的動(dòng)力來源于心臟自身某一位置發(fā)出的電**，就像一個(gè)“微型馬達(dá)”，每次的發(fā)動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生一小股電流，電流會(huì)按照既定的傳導(dǎo)線路激活每一塊心臟肌肉，使他們縮放、繼而泵血，維持生命。而當(dāng)“微型馬達(dá)”在心臟的其他地方放電，或者電流沒有按照既定的線路傳導(dǎo)時(shí)，就會(huì)引發(fā)心律失常；當(dāng)“微型馬達(dá)”位于肺靜脈與心臟的連接處時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生房顫。據(jù)資料顯示，目前我國人群房顫患病率已接近1%，按此計(jì)算，我國的房顫患者多達(dá)1000萬名。
　　典型的房顫病人就是這樣，沒有任何原因就會(huì)心跳加快，突發(fā)心慌、胸悶甚至呼吸困難，感覺瀕臨死亡。房顫雖然不是一類致死性的疾病，但它卻是導(dǎo)致很多疾病的元兇。由于房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯形成血栓，一旦血栓脫落就會(huì)引發(fā)卒中、肢體動(dòng)脈栓塞等疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的5倍~7倍，死亡率較健康人增加1.5倍~2倍。
　　在房顫導(dǎo)管消融方法引進(jìn)之前，藥物是治療房顫的唯一手段，但治療效果十分有限。其中，抗心律失常的藥物不能根治房顫，抗凝藥物華法林盡管可以降低房顫患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，但卻可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要頻繁抽血化驗(yàn)，給患者和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。因此，1998年，馬長(zhǎng)生在衛(wèi)計(jì)委中日友好醫(yī)院首次成功引進(jìn)房顫射頻消融方法后，便得到了業(yè)界的關(guān)注。
　　如何規(guī)范已有的技術(shù)方法、簡(jiǎn)化優(yōu)化復(fù)雜的手術(shù)流程以及如何培養(yǎng)更多的專業(yè)人員，成為擺在眾多業(yè)內(nèi)人士眼前的棘手問題。作為國內(nèi)第一例房顫導(dǎo)管消融術(shù)的操作者，首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長(zhǎng)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在這一技術(shù)的引進(jìn)、推廣、創(chuàng)新上作出了不凡的貢獻(xiàn)，并因此榮獲了2010年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。
　　形成有中國特色的治療方案
　　將一根圓珠筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管從大腿根部送入患者體內(nèi)，在X線的指導(dǎo)下，經(jīng)過股靜脈進(jìn)入右心房，然后在先進(jìn)的三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下，確定角度和位置，穿破左、右心房之間的間隔，緩慢進(jìn)入左心房。隨后，經(jīng)過準(zhǔn)確定位，通過導(dǎo)管尖端瞬間釋放出的射頻電流及熱量，徹底消融掉心臟中導(dǎo)致房顫發(fā)作的異常心肌組織，阻斷來自肺動(dòng)脈的異常電流。這就是目前我國臨床常用的房顫導(dǎo)管消融操作流程。
　　房顫導(dǎo)管消融術(shù)涉及很多復(fù)雜、繁瑣的操作步驟。在保證有效性、安全性的基礎(chǔ)上，對(duì)該技術(shù)的具體操作細(xì)節(jié)進(jìn)行改良，使之適應(yīng)中國醫(yī)療條件，或者說，適應(yīng)中國醫(yī)生的手術(shù)操作習(xí)慣，是該項(xiàng)目組最大的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。
　　以房間隔穿刺為例。國外醫(yī)生術(shù)中為了準(zhǔn)確找到突破左心房與右心房之間間隔的角度和位置，往往同時(shí)在右心房放置一個(gè)“***”進(jìn)行心腔內(nèi)超聲檢查，直接觀察房間隔的解剖位置。然而，繁瑣的手術(shù)步驟會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、造成心房傳導(dǎo)功能損害，并且增加手術(shù)費(fèi)用。
　　針對(duì)上述問題，通過長(zhǎng)期實(shí)踐，馬長(zhǎng)生總結(jié)出一套透視指導(dǎo)下的房間隔穿刺術(shù)，即在右前斜位45度透視下，以脊柱、冠狀靜脈竇電極作為解剖參照，當(dāng)穿刺針遠(yuǎn)段弧度消失時(shí)，便可準(zhǔn)確找到房間隔穿刺點(diǎn)，這一技術(shù)為房顫導(dǎo)管消融技術(shù)在中國的推廣普及奠定了基礎(chǔ)。據(jù)介紹，目前國內(nèi)約有90%做房顫導(dǎo)管消融的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用該技術(shù)。采用這一方法穿刺的成功率高達(dá)99.8%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.32%，與國外數(shù)據(jù)相當(dāng)。
　　努力緩解供需矛盾
　　馬長(zhǎng)生說，目前房顫導(dǎo)管消融技術(shù)仍面臨的挑戰(zhàn)，目前我國從事房顫射頻消融治療的專科醫(yī)生只有150名，而他們面對(duì)的卻有1000萬名的房顫患者。作為目前心血管疾病介入治療中操作最為復(fù)雜的技術(shù)之一，房顫導(dǎo)管消融面臨著人員缺乏、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法開展應(yīng)用等諸多實(shí)際問題。