全面了解“杵狀指”
2011-01-18 15:50
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來源：搜狐超人在線博客
作者：大*勒
責任編輯：大彌勒
[導讀] 上周門診一位青年慕名前來求診，原因是他的雙側(cè)手指象鼓槌一樣肥大，經(jīng)過多方求治，迄今未能明確原因，也未得到有效的治療。
上周門診一位青年慕名前來求診，原因是他的雙側(cè)手指象鼓槌一樣肥大，經(jīng)過多方求治，迄今未能明確原因，也未得到有效的治療。
其實，這個患者具有的問題醫(yī)學上稱為杵狀指。顧名思義，杵狀指是指手指（或足趾）末端軟組織增厚，似鼓槌狀膨大，呈拱形隆起，指（趾）甲縱脊和橫脊高度彎曲，表面呈玻璃狀，也稱鼓棰指，是內(nèi)科某些疾病的較常見癥狀。
病因
杵狀指除少數(shù)是先天性家族性杵狀指（趾）外，多數(shù)為先天性發(fā)紺型心臟病或后天性心臟、肺、消化道疾病及某些骨關(guān)節(jié)病中毒等。杵狀指（趾）可見于多種疾病。
一、發(fā)紺型先天性心臟病
如法洛四聯(lián)癥，完全性肺靜脈畸形引流，肺動靜脈瘤，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、感染性心肌炎、風濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
二、呼吸系統(tǒng)疾病
如支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴張、慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫、肺結(jié)核、腸結(jié)核、胸腔腫瘤等。
三、消化系統(tǒng)疾病
如吸收不良綜合征、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲感染、結(jié)腸多發(fā)**肉、幽門癌等。
四、先天性家族性杵狀指（趾）
五、其他疾病
可見于特發(fā)性骨關(guān)節(jié)病、脊髓空洞癥、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。
診斷
一、病史
杵狀指的早期發(fā)現(xiàn)多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指（趾）均呈現(xiàn)出杵狀，提示病程較長。
二、體格檢查
皮膚及皮下黏膜，應注意色澤、有無發(fā)紺、有無出血點、蜘蛛痣、破潰、手術(shù)癱痕等。
淺表淋巴結(jié)有無異常腫大、硬度、活動度是否異常等。
肺部呼吸音是否正常，有無異常呼吸、縱隔是否增寬、胸骨有無壓痛等。
在胸部檢查中，心臟檢查是重要內(nèi)容，注意心界是否正常、心律的快慢、心律是否規(guī)整、心臟各瓣膜是否有雜音等。
腹部檢查，包括肝臟大小是否正常，肝臟的硬度、肝區(qū)是否壓痛，腹部有無腹壁靜脈曲張，是否有壓痛，特別注意右下腹部，因為與杵狀指（趾）有關(guān)的疾病多發(fā)生于此。
三、輔助檢查
診斷要點
一、法洛四聯(lián)癥
法洛四聯(lián)癥是先天性心臟血管畸形，杵狀指（趾）是本病的常見體征，一般在發(fā)紺產(chǎn)生后的數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)。
二、肺靜脈畸形引流
肺靜脈不是正常地引流人左心房，而是引流到左無名靜脈、上腔靜脈等處。完全性肺靜脈畸形引流患者，可見杵狀指（趾），但一般較輕。同時還有進行性呼吸困難、乏力、發(fā)育不良、肺部感染。
三、肺動-靜脈瘤
肺動脈和肺靜脈直接相通?？梢鸢l(fā)紺、心悸、氣急、胸痛、咯血、頭暈、暈厥、抽搐等癥狀。約50％的患者出現(xiàn)杵狀指（趾）。
四、亞急性感染性心內(nèi)膜炎
亞急性感染性心內(nèi)膜炎是指心內(nèi)膜的感染性疾病，杵狀指（趾）較為常見，有統(tǒng)計可達30％－60％。
五、支氣管肺癌
肺癌的肺外表現(xiàn)中杵狀指（趾）最為常見，而且常與肥大性骨關(guān)節(jié)病同時發(fā)生。
六、胸膜間皮瘤
胸膜間皮瘤為來源于胸膜的腫瘤。杵狀指（趾）多見，同時常伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病。
七、支氣管擴張
是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞、支氣管管壁和持久擴張。大約10％－30％的患者出現(xiàn)杵狀指（趾）。
八、慢性肺膿腫
肺膿腫是由于污染物吸人、血源及繼發(fā)性感染引起的肺組織炎性壞死，形成化膿性病變。幾乎所有的慢性病例都發(fā)生杵狀指（趾）。
九、慢性膿胸
胸膜腔因化膿性感染造成積膿，稱為膿胸?；颊叨嘤需茽钪福ㄖ海?。
十、肺氣腫
末梢支氣管遠端氣腔增大，伴有肺泡壁破壞，稱為肺氣腫。肺氣腫后期多伴有心功能不全，嚴重時氣喘、呼氣延長、下肢水腫，不能平臥?？捎需茽钪福ㄖ海?、桶狀胸和發(fā)紺。
十一、慢性肺結(jié)核
由于肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時，治療不徹底等原因使病程遷延，即形成慢性肺結(jié)核。在慢性纖維空洞型肺結(jié)核，組織破壞較為廣泛而嚴重，患者可見杵狀指（趾）并常有倦怠乏力，體重減輕和食欲缺乏，咳嗽、咯血痰、盜汗、氣急等。
十二、Hammn-Rich綜合征
亦稱細支氣管性肺氣腫?；颊叱Ｓ需茽钪福ㄖ海┘鞍l(fā)紺。
十三、吸收不良綜合征
對含麥膠的食物異常敏感而引起的小腸粘膜病變，從而導致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙，表現(xiàn)為營養(yǎng)不良癥候群。少數(shù)患者可有杵狀指（趾）。
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