【DOC】直腸癌根治術(shù)手術(shù)記錄 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zhaolianru
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2012-07-03 16:07:07

【doc】直腸癌根治術(shù)手術(shù)記錄 【直腸癌根治術(shù)】 麻醉滿意后，患者膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾。行左下腹部旁正中切口，上自臍上3厘米，下至恥骨聯(lián)合。進(jìn)入腹腔后，有步驟地探查全腹腔內(nèi)有無(wú)癌腫轉(zhuǎn)移。首先視診肝臟，表面灰白色，觸摸肝臟，未捫及硬結(jié)，然后檢查腹主動(dòng)脈前、腸系膜下血管和髂內(nèi)血管附近淋巴結(jié)，未見(jiàn)明顯腫大。最后檢查直腸癌腫，癌腫范圍較局限，周圍無(wú)明顯浸潤(rùn)生長(zhǎng)。用濕鹽水紗布?jí)|將小腸推向上腹部，充分顯露手術(shù)野。用紗布條在癌腫近端扎住腸管。提起乙狀結(jié)腸，拉向右側(cè)，沿乙狀結(jié)腸系膜左側(cè)根部及降結(jié)腸的腹膜反折處剪開(kāi)，并向盆腔部延長(zhǎng)到直腸膀胱陷凹。向左分離盆腔腹膜，顯露左側(cè)輸尿管、精索血管，避免損傷。向右游離乙狀結(jié)腸系膜到腹主動(dòng)脈分叉處，注意分離和切除左髂血管附近的淋巴結(jié)。再將乙狀結(jié)腸翻向左側(cè)，用同樣的方法將乙狀結(jié)腸系膜的右側(cè)根部切開(kāi)，向上到腸系膜下動(dòng)脈根部，向下至直腸膀胱陷凹，于對(duì)側(cè)切口相會(huì)合，同時(shí)認(rèn)清右側(cè)輸尿管的走向。在腸系膜下動(dòng)脈根部的右側(cè)顯露腸系膜下靜脈，用中號(hào)不吸收線結(jié)扎兩道。再用3把止血鉗夾住腸系膜下動(dòng)脈，切斷后用不吸收線結(jié)扎兩道。有時(shí)為了使結(jié)腸有足夠的長(zhǎng)度而在無(wú)張力的情況下與直腸吻合，須將降結(jié)腸外側(cè)腹膜反折剪開(kāi)至脾曲，游離降結(jié)腸，必要時(shí)還要切斷膈結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶和部分胃結(jié)腸韌帶，使結(jié)腸脾曲充分游離。提起直腸上段和乙狀結(jié)腸，在距離癌腫遠(yuǎn)端5厘米以下的直腸夾兩把直角腸鉗，兩鉗相距約1厘米，靠下端腸鉗處切斷直腸，直腸斷端用2％紅汞棉球擦拭。再用兩把直角腸鉗夾住擬切斷處的近端乙狀結(jié)腸，切斷乙狀結(jié)腸。取出切除的腸曲和病變組織。將近段結(jié)腸往下送入盆腔，與直腸接近，準(zhǔn)備作端對(duì)端吻合。用閉合器閉合直腸斷端，將GF－I型吻合器涂布石蠟油后，經(jīng)肛門(mén)插入、吻合直腸與乙狀結(jié)腸。術(shù)野仔細(xì)止血，在直腸膀胱陷凹放置引流管一根。清點(diǎn)器械、紗布無(wú)誤后，逐層關(guān)腹。切除標(biāo)本送病理檢查。術(shù)畢。 【doc】直腸癌根治術(shù)手術(shù)記錄

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