《加拿大醫(yī)學(xué)雜志》（CMAJ）發(fā)表了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科王偉教授的研究，其結(jié)果顯示，以貝爾麻痹為研究載體，針灸治療該病得氣治療模式顯著改善面神經(jīng)麻痹患者的面肌功能和生活質(zhì)量。貝爾麻痹是急性發(fā)作的特發(fā)性單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，是周圍性面癱最常見的一種，屬于"毀容性疾病".若不及時正確地予以治療，可致預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者的身心健康。針灸用于面癱的臨床治療已有數(shù)百年歷史，并且在1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）就認(rèn)定該病為43種針刺適宜治療的疾病之一。2008年發(fā)表的一篇文章回顧分析了截至2006年以前，該病的治療進(jìn)展，認(rèn)為面癱要干預(yù)治療，并且針灸理療的效果優(yōu)越于藥物的治療包括類固醇類藥物、抗病毒藥物治療的效果。本文介紹該病的臨床特征及針灸治療"得氣"的注意事項。

    得氣的要素

    針刺手法與得氣密切相關(guān)，中國歷代針灸醫(yī)家都非常重視針刺手法，常用的針刺手法包括單式針刺手法（20余種）、復(fù)式針刺手法（飛經(jīng)走氣四法、治病八法）、針刺補(bǔ)瀉手法（徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉、熱補(bǔ)涼瀉）等多種手法。目前，國內(nèi)針灸臨床醫(yī)師常采取提插、捻轉(zhuǎn)兩種基本針刺手法，并輔以循法、刮法、彈法、搖法、飛法、震顫法等輔助手法以促使得氣。針刺操作不僅是單純的物理刺激，還存在許多操作技巧，例如提插、捻轉(zhuǎn)的速度和幅度是否均勻，力度如何把握，這些不同的操作參數(shù)反映了施針者是在施行補(bǔ)法還是瀉法。

    此外，古代針灸醫(yī)家在治療疾病過程中非常強(qiáng)調(diào)"治神",要求醫(yī)生針刺時"如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物",即強(qiáng)調(diào)針灸醫(yī)生要全神貫注，專心致志，不得有絲毫雜念，候氣到來；患者在治療時要全身心放松，積極配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下仔細(xì)體會針感，才更有助于實現(xiàn)"得氣".

    貝爾麻痹的臨床表現(xiàn)
 

    臨床表現(xiàn)為單側(cè)額紋和鼻唇溝變淺或消失，瞼裂增大，口角下垂歪斜，皺額、閉目、鼓腮和噘嘴無力，食物和涎水常滯留在患側(cè)口內(nèi)或從患側(cè)口角漏出。用力閉目時，患側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外上方，露出白色鞏膜。

    起病初期，患者還常伴有患側(cè)耳后疼痛。若病變波及鼓索支以上的面神經(jīng)，還可有患側(cè)舌前2/3區(qū)域味覺減退或喪失、唾液分泌減少和口干的癥狀，但通常味覺障礙持續(xù)時間不超過2周；若病變累及鐙骨肌支以上的面神經(jīng)，除上述味覺和唾液分泌障礙癥狀外，還可伴有聽覺過敏；若病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)，除上述味覺、唾液分泌、聽覺障礙外，還可有淚腺和鼻黏膜腺體分泌減少、眼干、鼻干，外耳道、耳廓及乳突部疼痛（中間神經(jīng)痛或稱膝狀節(jié)神經(jīng)痛）、外耳道及耳廓皰疹等表現(xiàn)，通常是水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。

    貝爾麻痹的針灸治療及得氣的概述

    目前國內(nèi)針灸治療貝爾麻痹的方法主要有毫針、電針、艾灸、穴位注射等。臨床中應(yīng)用較多的穴位主要有陽白、地倉、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、牽正、迎香、四白、顴、合谷、足三里等，并須依據(jù)中醫(yī)理論辨證論治隨證加減。在刺法上，多采用透刺、斜刺或淺刺法。對電針多采用斷續(xù)波或疏密波治療；治療上多主張分期治療，即急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，根據(jù)不同時機(jī)選擇合適的治療方式。

    此外，大部分學(xué)者認(rèn)為急性期治療能顯著提高臨床治愈率，因此本病應(yīng)盡早治療，以免延誤病情。對于某些特殊針法如蜂針治療、埋線治療等，仍須以穴位為基礎(chǔ)，在穴位上加以刺激，嚴(yán)格消毒，掌握禁忌證，根據(jù)患者體質(zhì)特點進(jìn)行治療。

    得氣，古稱"氣至",近稱"針感",是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得"經(jīng)氣"感應(yīng)，包括患者對針刺的感受和醫(yī)生手下的感覺。

    現(xiàn)代研究認(rèn)為，"得氣"是一種包含了復(fù)雜成分的感受，患者感受主要有酸、麻、脹、痛、冷、暖、重、放射感等，而醫(yī)生的感覺主要有沉、緊、澀、滯等，且"得氣"程度及性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)、疾病性質(zhì)和針刺部位密切相關(guān)。