竇房阻滯

一、背景知識(shí)

竇房阻滯（sinoatrialblock,SAB）又稱竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房阻滯與竇性停搏相似，也是以一段時(shí)間內(nèi)的P-QRS-T波脫落為特征。1979年Bigger認(rèn)為，竇房阻滯可由自律性、傳導(dǎo)性或兩者均受損引起。Ⅰ、Ⅲ度竇房阻滯在體表心電圖上無(wú)法診斷。Ⅱ度竇房阻滯因心房的節(jié)律發(fā)生了改變而容易識(shí)別。Ⅱ度竇房阻滯在心電圖診斷中也分為兩型：Ⅰ型和Ⅱ型。Greenwood和Finkelstein報(bào)道，17%的竇房阻滯患者發(fā)生了文氏現(xiàn)象（Ⅰ型）。

二、發(fā)生機(jī)制

竇房結(jié)電圖的記錄技術(shù)，提示了不現(xiàn)機(jī)制的竇房傳導(dǎo)阻滯，如雙向的竇房傳入和傳出阻滯、單向的竇房付出阻滯等。組織病理學(xué)研究顯示，竇房結(jié)細(xì)胞的數(shù)量與年齡成反比；慢性竇房阻滯與竇房結(jié)或其周圍組織廣泛纖維化有關(guān)；竇房結(jié)缺血很少導(dǎo)致竇房傳導(dǎo)障礙。

三、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、Ⅰ度竇房阻滯：竇性激動(dòng)到達(dá)心房的傳導(dǎo)時(shí)間異常延長(zhǎng)，但體表心電圖無(wú)法診斷。

2、Ⅱ度竇房阻滯：竇性激動(dòng)傳導(dǎo)致心房的過(guò)程部分受阻，造成P波脫落，可分為兩型。

⑴、Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯（文氏型）

①PP間期進(jìn)行性縮短，直到P波脫落出現(xiàn)長(zhǎng)PP間期。

②長(zhǎng)PP間期小于最短的PP間期的兩倍。

③長(zhǎng)PP間期前的PP間期最短。

④上述現(xiàn)象可反復(fù)出現(xiàn)，其竇房傳導(dǎo)比例常是3：2、4：3、5：4、6：5等

⑵、Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯

①規(guī)律的PP間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)PP間期，其間無(wú)P波。

②長(zhǎng)PP間期與短PP間期成倍數(shù)關(guān)系，常呈2-3倍。

③竇房傳導(dǎo)比例規(guī)則或不規(guī)則。

⑶、Ⅲ度竇房阻滯

竇性激動(dòng)完全被阻滯，不能傳達(dá)心房。體表心電圖中無(wú)法與長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏相區(qū)別，在好多情況下從治療的角度出發(fā)，兩者沒(méi)有區(qū)分的必要。

心電圖診斷：竇性心律；Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯

四、臨床意義

竇房阻滯多為暫時(shí)性的，常見(jiàn)于迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者。持續(xù)的竇房阻滯多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。高血鉀及藥物（洋地黃、奎尼?。┮部梢鸶]房阻滯。輕度、偶發(fā)的竇房阻滯不會(huì)引起明顯癥狀，多屬功能性，持續(xù)的嚴(yán)重竇房可由于長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏導(dǎo)致暈厥、阿斯綜合征甚至猝死。

五、參考文獻(xiàn)
1、周建華主編.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)叢書(shū)實(shí)用臨床心電圖手冊(cè)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社,2015.09
2、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2015.01
3、陳建新編著.新編心電圖簡(jiǎn)明診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社,2012.01.
4、盧喜烈主編.心電學(xué)技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2014.12
5、史訓(xùn)凡，楊天倫，裴志芳主編.湘雅經(jīng)典心電圖診斷圖譜及解析[M].2014
6、陳清啟主編.心電圖學(xué)第2版[M].2012
7、蘇拉維茨（BorysSurawicz）著；尼蘭斯（TimothyK·Knilans）著；郭繼鴻譯；洪江譯.周氏實(shí)用心電圖學(xué)第6版[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2014.01.
8、程樹(shù)槃林琦等心律失常的心電圖與電生理四川人民出版社1980