強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為腰背部疼痛和進(jìn)行性脊柱僵硬。AS特征性地影響年齡在20至30歲之間的年輕成年人。雖然經(jīng)典地認(rèn)為是脊柱疾病，但多達(dá)50％的患者會發(fā)生外周關(guān)節(jié)的短暫性急性關(guān)節(jié)炎。此外，其他器官如眼睛，肺，心臟和腎臟也會受到影響。

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者治療的主要目標(biāo)是通過以下方式最大限度地提高與健康相關(guān)的長期生活質(zhì)量，緩解癥狀，如消除疼痛，僵硬和疲勞等癥狀，或?qū)Y狀降至最低水平，保持軀體最佳的運(yùn)動功能，預(yù)防屈曲攣縮，特別是背側(cè)脊柱后凸畸形，減少AS相關(guān)疾病如葡萄膜炎和主動脈瓣關(guān)閉不全的影響

體格檢查

1、頸椎：AS可能導(dǎo)致胸椎和頸椎向前彎曲。屈曲畸形的程度通過要求患者站立與腳跟和臀部直立并且伸展他或她的頸部，同時保持下巴（下頜骨）水平以試圖接觸墻壁來測量。幾乎所有正常人都可以用枕骨接觸墻壁?；加蠥S的患者的枕骨與壁之間的距離反映了頸椎畸形的程度。此外，還記錄了屈曲，伸展，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的范圍。

2、胸椎：肋椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍通過胸部擴(kuò)張程度來衡量。在劍突的水平測量胸部擴(kuò)張。指導(dǎo)患者將他們的手臂抬高到頭頂并施加最大的強(qiáng)迫呼氣，然后是最大的吸氣。正常膨脹通常>2厘米。

3、Schober測試：Schober測試測量腰椎向前屈曲。病人直立；標(biāo)記位于連接髂后上棘（金星酒窩）的線的中點(diǎn)；另一個標(biāo)記位于中線上方10厘米處。然后患者最大程度地向前彎曲而不彎曲膝蓋并再次測量距離。在正常人中，兩次測量之間的差異應(yīng)超過5厘米。

4、脊柱側(cè)屈：患者站立時腳后跟靠背，膝蓋和手伸直，測量中指尖與地板之間的距離。然后囑患者側(cè)向彎曲而不彎曲膝蓋或抬起腳跟。進(jìn)行第二次測量并記錄兩者之間的差異。右屈和左屈的平均測量值。正常大于10厘米。

5、骶髂關(guān)節(jié)壓痛：在骶髂關(guān)節(jié)或臀部疼痛的患者可能通過骶髂關(guān)節(jié)的直接壓力引起壓痛。此外，可以使用三種物理操作來對骶髂關(guān)節(jié)施加壓力并引起骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

6、當(dāng)患者出現(xiàn)異常步態(tài)時，應(yīng)懷疑髖關(guān)節(jié)受累。AS髖關(guān)節(jié)處的破壞性疾病可導(dǎo)致屈曲畸形。然而，單側(cè)屈曲畸形經(jīng)常被脊柱的補(bǔ)償性運(yùn)動所掩蓋。為了在體格檢查期間消除這個問題，要求患者仰臥并最大程度地彎曲一個臀部。如果對側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲畸形，則對側(cè)肢體的膝關(guān)節(jié)會抬高，屈曲畸形程度可以通過對側(cè)大腿的角度來測量。

影像學(xué)檢查

所有AS患者均以融合的形式顯示骶髂關(guān)節(jié)平片的顯著變化。在研究中，使用頸椎和腰椎的側(cè)視圖，椎骨的分級椎骨以及例如使用改良斯托克斯強(qiáng)直性脊柱炎脊柱評分（mSASSS）評分來評估脊柱的放射損傷。在臨床實(shí)踐中，在側(cè)位脊柱X線片上檢查腰椎前下緣和前下緣是有用的，并記錄具有下脛腓骨的那些。在晚期疾病中，脊柱的平片將顯示“竹脊”，幾乎完全融合了脊柱。在那個階段，通常有骶髂關(guān)節(jié)的融合。由于疾病進(jìn)展緩慢，除非懷疑有變化，否則沒有必要每兩年重復(fù)一次椎骨的X光片。

實(shí)驗室檢查：紅細(xì)胞沉降率（ESR）和/或C反應(yīng)蛋白（CRP）可用于監(jiān)測疾病活動情況

非藥物治療

建議吸煙的每個人戒煙。這是AS中功能不良結(jié)果的可改變風(fēng)險因素。進(jìn)行體育鍛煉是有效的，但監(jiān)督鍛煉計劃或正式的物理治療可以帶來更大的好處。最理想的鍛煉包括姿勢訓(xùn)練，伸展運(yùn)動，***活動以及水療。

藥物治療

藥物治療包括以下一種或多種：非甾體類抗炎藥（NSAID），鎮(zhèn)痛藥，柳氮磺胺吡啶和抗腫瘤壞死因子（TNF）藥物。全身性糖皮質(zhì)激素的作用有限，但關(guān)節(jié)內(nèi)注射可能對某些患者有幫助。

1、非甾體類抗炎藥：非甾體類抗炎藥應(yīng)該是所有有癥狀的強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者的第一線治療，除非有禁忌癥。在許多患者中，NSAIDs是唯一需要的藥物。大約70％至80％的AS患者報告使用NSAIDs可以顯著緩解他們的癥狀，包括背痛和僵硬。使用NSAID還可以減少周圍關(guān)節(jié)疼痛。吲哚美辛是最有效的?；加谐掷m(xù)性，活動性，癥狀性疾病的AS患者應(yīng)使用持續(xù)的NSAID來控制癥狀。

2、鎮(zhèn)痛藥，包括**類藥物，單獨(dú)用于活動性AS時很少有效。應(yīng)僅以最低劑量和最短時間使用，主要用于疾病的鎮(zhèn)痛治療。

3、腫瘤壞死因子α拮抗劑：在美國和歐洲可用于AS的抗TNF-α劑是英夫利昔單抗，依那西普，阿達(dá)木單抗，賽妥珠單抗和戈利木單抗。不需要同時使用免疫調(diào)節(jié)藥物，如甲氨蝶呤（MTX），臨床反應(yīng)通常很快。80％在治療的前六周內(nèi)出現(xiàn)癥狀明顯緩解?？筎NF治療的長期效果似乎是持久的。使用抗TNF治療也可以降低AS患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)的頻率。盡管有效，但由于成本問題和缺乏長期安全性數(shù)據(jù)，不鼓勵濫用抗TNF-α藥物。

4、改善疾病的抗風(fēng)濕藥：在AS中被認(rèn)為可能有用的唯一傳統(tǒng)（常規(guī)非生物）DM**是柳氮磺胺吡啶。通常在患有外周關(guān)節(jié)炎的患者中使用柳氮磺胺吡啶，例如膝關(guān)節(jié)和/或腳踝的少關(guān)節(jié)炎患者，

5、糖皮質(zhì)激素：建議不要長期使用全身性糖皮質(zhì)激素治療AS患者，患有AS的患者通常已經(jīng)具有明顯的骨密度損失，這可能通過糖皮質(zhì)激素治療而惡化。

6、手術(shù)：髖關(guān)節(jié)和脊柱手術(shù)可能對選定的強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者有益。

7、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）在AS中出現(xiàn)，只要出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)性疼痛或由于髖關(guān)節(jié)受累引起的活動性和生活質(zhì)量的嚴(yán)重限制。AS患者在關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生異位骨化的風(fēng)險較高，但這仍然是一種不尋常的并發(fā)癥。然而，如果在先前的關(guān)節(jié)成形術(shù)后出現(xiàn)這種并發(fā)癥，則建議采用預(yù)防性治療，例如從手術(shù)當(dāng)天或放射治療（術(shù)前或術(shù)后）開始的非甾體類抗炎藥（NSAID）。

8、脊柱手術(shù)：椎體融合適用于極少數(shù)發(fā)生寰樞椎半脫位且神經(jīng)功能受損的患者。該問題以類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的方式進(jìn)行治療。

9、楔形截骨術(shù)適用于那些患有屈曲畸形嚴(yán)重到足以損害向前看的能力的患者。

預(yù)后

大多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者僅限于一小部分受累的輕度疾病，能夠保持幾乎完整的功能和就業(yè)能力。然而，少數(shù)患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的骨骼限制或危及生命的肌肉骨骼外并發(fā)癥。