婦女在妊娠期及哺乳期都有可能用藥，如何在圍生期選擇安全有效的藥物，成為人們關(guān)注的重要問(wèn)題。圍生期用藥除關(guān)系到孕產(chǎn)婦的生命和健康外，因藥物可通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，所以用藥的選擇更應(yīng)謹(jǐn)慎。藥物對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生不良影響，主要和用藥時(shí)間，藥物理化性質(zhì)，給藥途徑及使用劑量，以及胎兒遺傳易感性有關(guān)

一、胎兒畸形的因素遺傳因素20%，環(huán)境因素10%，藥物化學(xué)物質(zhì)5%，65%畸形原因不明，先天性心臟病母親胎兒先心病比正常人高6倍。從妊娠第四周期，胚胎的器官開(kāi)始發(fā)育，并迅速發(fā)育直至第3個(gè)月。此期是器官發(fā)育最活躍的時(shí)期，也是藥物最易干擾胚胎組織細(xì)胞正常分化的時(shí)期。神經(jīng)系統(tǒng)畸形多在妊娠15一56天，心臟畸形在24一40天，眼畸形在24一39天，四肢畸形在24一46天，外生殖器畸形在36一55天。同時(shí)由于許多器官是同時(shí)形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。所以在妊娠早期，特別是妊娠30一60天，在此期間用藥可致胎兒的嚴(yán)重畸形，被認(rèn)為是藥物致畸作用的敏感期，用藥需慎重考慮。

二、圍產(chǎn)期用藥的原則

1、關(guān)于營(yíng)養(yǎng)素：某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏，如維生素，微量元素缺乏可引起先天異常，如葉酸缺乏可引起中樞神經(jīng)管缺陷（無(wú)腦兒，脊柱裂，腦脊膜膨出）及其它一些畸形，所以在孕前及孕后三個(gè)月要服用葉酸預(yù)防。鋅缺乏可致中樞神經(jīng)管缺陷，胎兒宮內(nèi)受限等。維生素B1缺乏可致氟民克腦癱，嚴(yán)重者死亡。但如果攝入過(guò)量也可導(dǎo)致先天性異常，如維生素A每日超過(guò)15000U可致胎兒顱面發(fā)育異常。鐵超量攝入可影響鋅的吸收，并使血液粘稠度增加，使低出生體重兒增多，因此，在準(zhǔn)備妊娠及妊娠早期不可任意服用“營(yíng)養(yǎng)素”，需要時(shí)檢查是否缺乏得情況下作針對(duì)性補(bǔ)充。

2、關(guān)于疫苗：妊娠后不宜使用活疫苗，為減少某些疾病對(duì)胎兒的不良反應(yīng)，在孕前可注射一些疫苗，如查無(wú)風(fēng)疹]gG抗體，可在孕前注射風(fēng)疹疫苗，但必須在注射后3個(gè)月以后才可以懷孕。如孕婦為乙肝患者，則在孕7，8，9月各注射1支高效免疫球蛋白，胎兒出生后24小時(shí)內(nèi)，3個(gè)月各肌注高效免疫球蛋白后開(kāi)始接種乙肝疫苗。

3、關(guān)于中藥制劑：板藍(lán)根在妊娠早期慎用，可導(dǎo)致早期流產(chǎn)，清開(kāi)靈及雙黃連在妊娠早期也應(yīng)慎用，因此類(lèi)藥為清涼解熱藥，可導(dǎo)致滑胎。

4、關(guān)于抗生素：最長(zhǎng)用的是青霉素及頭孢菌素類(lèi)藥物。青霉素是價(jià)格最便宜的藥物，除對(duì)孕婦可能發(fā)生過(guò)敏外，在妊娠期用藥，對(duì)胎兒的影響是極小的，在FDA分類(lèi)中屬A類(lèi)，安全性高，妊娠期可用。其次，頭孢菌素類(lèi)也是最常用的，在妊娠期用藥對(duì)胎兒的影響也是極小的。

⑴四環(huán)素類(lèi)藥物：如四環(huán)素、米諾霉素、土霉素及多西環(huán)素藥物在FDA分類(lèi)中屬D類(lèi)，對(duì)胎兒有危害，故孕期不應(yīng)用此類(lèi)藥物。

⑵氨基糖甙類(lèi)藥物：鏈霉素、慶大霉素及阿米卡星，此類(lèi)藥物主要是對(duì)胎兒顱內(nèi)第八對(duì)神經(jīng)即聽(tīng)神經(jīng)的損害，在FDA分類(lèi)中屬D類(lèi)，故妊娠期慎用或禁用。喹諾酮類(lèi)藥物：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星，該類(lèi)藥物過(guò)去在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)對(duì)軟骨發(fā)育有影響，但在臨床使用中并未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有明顯的骨損害，在FDA分類(lèi)中屬C類(lèi)。

⑶林可霉素及紅霉素類(lèi)在FDA分類(lèi)中均屬B類(lèi)，在妊娠期可以使用。

⑷甲硝唑?qū)捬蹙腥炯暗蜗x(chóng)性**炎的治療有良效，在FDA分類(lèi)中屬B類(lèi)，孕期可用，但在孕早期慎用。

5、關(guān)于抗結(jié)核藥：鏈霉素在FDA分類(lèi)中屬D類(lèi)，對(duì)胎兒有危害，在妊娠期慎用或禁用。乙胺丁醇在FDA分類(lèi)中屬B類(lèi)，異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸均屬C類(lèi)，在妊娠合并結(jié)核時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下用。

6、關(guān)于抗病毒藥：病毒唑在FDA分類(lèi)中屬X類(lèi)，有明顯的致畸作用，孕期應(yīng)避免使用。其它抗病毒藥如阿昔洛韋、甘昔洛韋等均屬C類(lèi)，妊娠期婦女需要用時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下用。

7、其它：降壓藥首選肼屈嗪。

⑴消化科：?jiǎn)岫∵⒙遒惪?、止瀉藥、瀉藥均禁用甲亢藥：他巴唑丶地巴唑不用

⑵抗精神病藥及抗風(fēng)濕藥禁用

⑶溴隱亭用于治療閉經(jīng)泌乳綜合征，妊娠期禁用。以上是對(duì)圍產(chǎn)期合理用藥的一些總結(jié)歸納，希望對(duì)各位臨床醫(yī)生和孕期婦女有所幫助。