輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。輸卵管官腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發(fā)育，常發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；輸卵管妊娠破裂；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長期反復(fù)內(nèi)出血形成盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織站連，形成陳舊性宮外孕；無論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活著，若存活胚胎的絨毛組織附著于原位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)，可繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。近年來，隨著臨床檢查設(shè)備的日益完善，此病的臨床檢出率逐漸增高，能夠早發(fā)現(xiàn)，早起診斷，早期治療。對(duì)于輸卵管妊娠的治療，常規(guī)的傳統(tǒng)的方法是手術(shù)治療，切除部分輸卵管。然而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，容易造成周圍臟器的副損傷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中輸卵管妊娠相關(guān)內(nèi)容的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

①患者可出現(xiàn)停經(jīng)史或無明顯停經(jīng)史，下腹部突發(fā)隱痛或劇烈疼痛，發(fā)生暈厥與休克，自覺腹部有包塊出現(xiàn)，出現(xiàn)**不規(guī)則出血情況；

②臨床檢查下腹部有壓痛、反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音，**后穹窿有觸痛，穿刺可抽出不凝血，子宮一側(cè)或后方可觸及包塊；

③輔助檢查妊娠試驗(yàn)呈陽性，但B超檢查宮內(nèi)未見妊娠囊或發(fā)現(xiàn)子宮一側(cè)附件處有包塊或子宮直腸陷凹有積液，血液檢查血β-HCG超過正常范圍。

對(duì)于①患者生命體征正常，不存在腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，無嚴(yán)重肝腎功能障礙，血液常規(guī)檢查結(jié)果正常，無血液系統(tǒng)相關(guān)疾??；②輸卵管妊娠，妊娠囊未破裂，無明顯劇烈持續(xù)性腹痛，輸卵管處妊娠囊直徑小于4cm;③血β-HCG小于2000U/L;④患者強(qiáng)烈要求保留生育能力，可選擇保守治療。

給予米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用，米非司酮片50mg,口服，每日2次，連續(xù)三天；甲氨蝶呤0.4mg/(kg.d),每日一次，肌肉注射，連續(xù)5天。治療期間嚴(yán)密觀察兩組患者生命體征，?？票憩F(xiàn)，下腹痛及**流血情況，在治療第4日和第7日測血清β-HCG，每周行**彩超觀察輸卵管包塊大小。對(duì)于病情加重，效果不佳患者積極進(jìn)行手術(shù)治療。

由于輸卵管妊娠常有劇烈疼痛，且危險(xiǎn)性高，一旦輸卵管妊娠破裂，會(huì)引起患者出血、休克、甚至死亡等嚴(yán)重后果，已受到醫(yī)護(hù)人員以及育齡婦女及社會(huì)家庭的重視。傳統(tǒng)治療采用的輸卵管部分切除術(shù)，往往造成患者生育能力的損傷甚至喪失，因而輸卵管妊娠藥物保守治療更加受到重視。因非手術(shù)治療較傳統(tǒng)手術(shù)痛苦小、療效好，能夠最大限度的保留患側(cè)輸卵管功能及患側(cè)子宮附件功能，從而保留患者的生育能力，為患者提供了更多的受孕機(jī)會(huì)，故可滿足患者的生育要求。本研究中采用米非司酮片和甲氨蝶呤聯(lián)合使用取得明顯的臨床效果。

米非司酮片是一種孕酮拮抗劑，具有終止早孕、抗受精卵著床、誘導(dǎo)月經(jīng)的作用，可以競爭結(jié)合孕酮受體，抑制其活性，繼而使絨毛組織變性、壞死、脫落，導(dǎo)致流產(chǎn)，它也可以直接作用于胚胎的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞，抑制其分化、增值，促進(jìn)細(xì)胞萎縮凋亡，降低其粘附能力，促進(jìn)壞死組織脫落。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥，其性質(zhì)屬于葉酸拮抗劑，在細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸過程中，甲氨蝶呤可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，因而阻斷其過程，從而嘌呤與嘧啶的合成被抑制。而胚胎發(fā)育需要DNA的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，這些都離不開細(xì)胞內(nèi)的嘌呤與嘧啶，不僅如此，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞還對(duì)甲氨蝶呤十分敏感，此藥的應(yīng)用最終導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育或死亡，絨毛變性或壞死，最終整個(gè)胚胎被機(jī)體組織逐漸吸收。米非司酮和甲氨蝶呤二者終止妊娠的方式不同，聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以增強(qiáng)終止妊娠的效果.

米非司酮片、甲氨蝶呤聯(lián)合治療輸卵管妊娠可獲得顯著地臨床效果，更早的恢復(fù)月經(jīng)，更早的恢復(fù)卵巢功能，更早的疏通輸卵管，提高患者的生育要求，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。