2018年4月20日至4月22日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華婦產(chǎn)科雜志編委會(huì)主辦，西北婦女兒童醫(yī)院承辦的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社指南與進(jìn)展巡講（產(chǎn)科）”在西安召開(kāi)?，F(xiàn)將會(huì)議的主要內(nèi)容進(jìn)行梳理，供同行們共享。

一、楊孜教授（北京大學(xué)第三醫(yī)院）：主要是詳細(xì)介紹了妊娠期高血壓疾病分類(lèi)、監(jiān)測(cè)和孕期管理。

說(shuō)明了輕度與重度子癇前期間題的相對(duì)性，是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，也就是說(shuō)，診斷和是可以隨時(shí)變化的；另外，建議完善自身免疫疾病的檢查。提醒大家重度和“非重度”子癇前期是病情發(fā)展的不同階段，對(duì)于發(fā)病者動(dòng)態(tài)評(píng)估和監(jiān)控及排查其他疾病至關(guān)重要。同時(shí)對(duì)于解痙、降壓藥物的臨床使用及注意事項(xiàng)進(jìn)行了詳細(xì)講解，關(guān)于預(yù)警-監(jiān)測(cè)、降壓藥應(yīng)用時(shí)機(jī)問(wèn)題、終止妊娠的指征和時(shí)機(jī)等，也給出了細(xì)致的講解。

針對(duì)《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專(zhuān)家共識(shí)（2015）》，闡述了妊娠劇吐的高危因素、發(fā)病機(jī)制、嚴(yán)重并發(fā)癥的診斷及處理要點(diǎn)。妊娠劇吐診斷是排他性的，不能等同于其它具有器質(zhì)性病變的情況；特別指出維生素B6是妊娠劇吐的一線(xiàn)藥物，胃復(fù)安、異丙嗪是二線(xiàn)用藥，而止吐藥物昂丹司瓊的使用需要慎重。糾正脫水及電解質(zhì)紊亂是治療妊娠劇吐的重要方法，很多時(shí)候可能是唯一的辦法。

二、林建華教授（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）：主要是解讀了“妊娠合并心臟病專(zhuān)家共識(shí)”。

從妊娠合并心臟病的分類(lèi)、診斷、孕期母胎監(jiān)測(cè)和管理、并發(fā)癥及終止妊娠時(shí)機(jī)等方面詳細(xì)講述了《妊娠合并心臟病專(zhuān)家共識(shí)解讀》。強(qiáng)調(diào)日常產(chǎn)科檢查應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體檢、結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖的檢查及早診斷妊娠合并心臟病,最終評(píng)估心臟功能情況。終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)根據(jù)心臟病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、心功能、心臟嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平綜合決定，必要時(shí)需要及時(shí)轉(zhuǎn)院等問(wèn)題，再次強(qiáng)調(diào)了“三級(jí)保健”的重要性。

三、時(shí)春艷教授（北京大學(xué)第一醫(yī)院）：

1、詳細(xì)解讀了《**手術(shù)助產(chǎn)指南（2016）》，認(rèn)為**手術(shù)助產(chǎn)是處理難產(chǎn)的重要手段。對(duì)**手術(shù)助產(chǎn)的現(xiàn)狀、適應(yīng)癥、禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、器械選擇、操作要點(diǎn)、母兒并發(fā)癥防止等進(jìn)行詳細(xì)的講解。強(qiáng)調(diào)術(shù)前應(yīng)確定胎先露及胎方位，爭(zhēng)取一次成功完成**手術(shù)助產(chǎn)，并應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。特別強(qiáng)調(diào)在臨床工作中應(yīng)注意個(gè)體化的處理原則，需要根據(jù)孕婦的一般情況、骨盆情況，特別是手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平等因素的重要性，而不可一味地進(jìn)行用**助產(chǎn)。

2、介紹了《胎膜早破診治指南（2015）》的制定背景。內(nèi)容主要是胎膜早破的高危因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥防止、絨毛膜羊膜炎、GBS感染因素等。重點(diǎn)是對(duì)絨毛膜羊膜炎的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、鑒別診斷及處理進(jìn)行詳細(xì)講解，說(shuō)明絨毛膜羊膜炎在胎膜早破發(fā)病原因中的重要性。同時(shí)說(shuō)明了足月胎膜早破應(yīng)該適時(shí)引產(chǎn)，并抗生素預(yù)防感染；未足月胎膜早破應(yīng)核實(shí)孕周、評(píng)估有無(wú)感染、監(jiān)測(cè)胎兒狀況、評(píng)估母體有無(wú)并發(fā)癥等決定是否保胎治療以及終止妊娠的指證，強(qiáng)調(diào)對(duì)于有臨床表現(xiàn)的羊膜腔感染、胎兒窘迫、明顯的胎盤(pán)早剝、臍帶意外等情況無(wú)論孕周大小均應(yīng)終止妊娠，無(wú)上述情況則依據(jù)孕周決定終止妊娠時(shí)機(jī)，對(duì)于臨床實(shí)踐具有重大的指導(dǎo)意義。

四、劉興會(huì)教授（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）：解讀了產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）及胎盤(pán)植入診治指南。

1、強(qiáng)調(diào)了產(chǎn)后出血的早期識(shí)別和正確管理的重要性。

（1）介紹了《產(chǎn)后出血預(yù)防及處理指南（2014）》制定的時(shí)代背景、更改變遷；產(chǎn)后出血定義的變化：剖宮產(chǎn)為1000ml，順產(chǎn)為500ml；

（2）兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的概念及處理，認(rèn)為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的手術(shù)處理強(qiáng)調(diào)多樣化止血方式；

（3）積極對(duì)待及處理第三產(chǎn)程：堅(jiān)持以預(yù)防性使用縮宮素為核心，不推薦常規(guī)**子宮來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，但要觸摸宮底了解子宮收縮情況；

（4）講解產(chǎn)科大量輸血策略，展示了產(chǎn)后出血臨床實(shí)戰(zhàn)處理措施，實(shí)用價(jià)值很大。

2、解讀了《胎盤(pán)植入診治指南》。

（1）介紹了胎盤(pán)植入的定義，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前管理的措施，如及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、物資準(zhǔn)備、團(tuán)隊(duì)組成、分娩時(shí)機(jī)及方式、術(shù)前準(zhǔn)備等的重要性；

（2）防止產(chǎn)后出血的措施，包括血管阻斷術(shù)、壓迫縫合術(shù)、填塞、胎盤(pán)的處理、子宮切除術(shù)等；

（3）強(qiáng)調(diào)孕期保健，孕期病人管理高危門(mén)診“一條龍”服務(wù)，多學(xué)科協(xié)作及會(huì)診，強(qiáng)調(diào)“四早原則”的重要性，包括“早呼救，早復(fù)蘇，早評(píng)估，早止血”。

五、胡婭莉教授（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院鼓樓醫(yī)院）：解讀了早產(chǎn)臨床診斷與治療指南（2014）及妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）。

1、解讀了《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）》。包括：（1）引產(chǎn)的指征，適應(yīng)癥和禁忌癥，引產(chǎn)前準(zhǔn)備，常用促宮頸成熟的方法（藥物、機(jī)械方法）的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等；（2）常規(guī)引產(chǎn)方法（縮宮素引產(chǎn)、人工破膜）的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)；（3）足月妊娠胎膜早破孕婦的引產(chǎn)；（4）特殊情況下的引產(chǎn)（瘢痕子宮、死胎、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝）等。

2、解讀了《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南（2014）》。重點(diǎn)是：

（1）關(guān)于預(yù)測(cè)早產(chǎn)的問(wèn)題，提出有早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史的孕婦，孕16-24周測(cè)宮頸長(zhǎng)度縮短＜2.5cm，但不推薦早產(chǎn)低危風(fēng)險(xiǎn)人群常規(guī)篩查宮頸管長(zhǎng)度；

（2）分析孕酮與宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)早產(chǎn)預(yù)防的療效；

（3）關(guān)于早產(chǎn)的治療，說(shuō)明了常用宮縮抑制劑（阿托西班、吲哚美辛、鹽酸利托君、硝苯地平）的特點(diǎn)，但是強(qiáng)調(diào)宮縮抑制劑只應(yīng)用于有頻繁宮縮，并且宮頸有明顯變化者，目前是為了延長(zhǎng)孕周，對(duì)母兒是有益的，但宮縮抑制劑不能直接改善新生兒結(jié)局，只能有利于促肺成熟和轉(zhuǎn)院，切忌濫用；

（4）不推薦糖皮質(zhì)激素多療程使用促胎兒肺成熟

（5）對(duì)于32周前的早產(chǎn)，硫酸鎂預(yù)防新生兒腦癱可常規(guī)使用，但使用時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)；

（6）早產(chǎn)兒出生后適當(dāng)延長(zhǎng)30-120秒后斷臍可減少新生兒輸血需要，減少50%新生兒顱內(nèi)出血，這一點(diǎn)在臨床上是很實(shí)用的。

六、漆洪波教授（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：解讀了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診治指南（2015）及孕前和孕期保健指南（2018）。

1、介紹了2018版《孕前和孕期保健指南》制定的背景，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)了新指南的變動(dòng)主要是：

（1）2018版指南新增加了無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查（NITP）的適用范圍；

（2）地中海貧血的篩查；

（3）孕期維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充；

（4）早產(chǎn)的篩查；

（5）強(qiáng)調(diào)了高齡孕婦的孕期保健，40歲以上高齡孕婦，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠；

（6）強(qiáng)調(diào)孕期體重管理，要個(gè)體化進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理；

（7）孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容（骨盆外測(cè)量、TORCH、BV篩查、fFN和超聲評(píng)估宮頸管長(zhǎng)度、甲功等）。

2、還分享了《妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（2015）》的有關(guān)情況。主要是闡述了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床特點(diǎn)、危害、診斷要點(diǎn)、分度、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療及產(chǎn)科處理等方面。指出ICP的疾病分型有助于臨床監(jiān)護(hù)和管理，參考指標(biāo)包括發(fā)病孕周、瘙癢程度和時(shí)間、膽酸水平、肝酶、膽紅素水平，但沒(méi)有一項(xiàng)指標(biāo)能單獨(dú)預(yù)測(cè)與不良圍產(chǎn)兒結(jié)局間關(guān)系，認(rèn)為血清總膽汁酸水平與疾病程度最為相關(guān)。