肩部疼痛需詳問既往史以防誤診誤治
2018-07-18 16:35
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來源：愛愛醫(yī)
作者：點(diǎn)*管
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 診治疾病包括診斷和治療兩個階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無論中醫(yī)診斷還是西醫(yī)診斷都需要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史等現(xiàn)在和既往的健康及患病情況。
作者：jinguidashi
診治疾病包括診斷和治療兩個階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無論中醫(yī)診斷還是西醫(yī)診斷都需要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史等現(xiàn)在和既往的健康及患病情況。
既往史包括既往健康狀況，曾患過何種主要疾病，其診治的主要情況，現(xiàn)在是否痊愈，是否患過傳染病等內(nèi)容。既往的健康與患病情況與現(xiàn)在所患有的疾病常常有一定的聯(lián)系[1]，甚至是主要的發(fā)病原因，如果忽略這些問診內(nèi)容，非常容易造成誤診識治的情況出現(xiàn)。
筆者在以往的醫(yī)療實(shí)踐中，曾經(jīng)就曾有一次印象深刻的因問診不詳細(xì)導(dǎo)致誤診的經(jīng)歷。
2014年冬季的一日下午，社區(qū)一位四十多歲的女性帶其父親來診治面癱?；颊呋加忻姘c，由以前在此就診的患者介紹來診的，因為患者對中藥的苦味心有畏慎，所以要求用針灸治療。筆者根據(jù)患者的具體病情和冬季穿衣服較厚的特點(diǎn)，決定以子午流注針法為主，主要選取肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位，輔以面部穴位，取穴足三里、陽陵泉、陰陵泉、人中、合谷、迎香等，隔日一針，經(jīng)針灸三次以后面部肌肉的痙攣情況顯著改善。
患者之女對針灸的療效大為鎮(zhèn)驚，之后在與筆者的聊天中提出自己患有肩周炎，天氣寒冷的時候常有肩膀疼痛的癥狀，特別是活動肩關(guān)節(jié)的時候疼痛加重，因為以前自己有朋友患肩周炎曾用針灸治愈，問我能不能治療肩周炎，我建議用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療效果會更好，患者之女同意。
圖片來源：123RF
根據(jù)以往的經(jīng)驗，肩周炎屬于中醫(yī)痹證范圍，多是風(fēng)寒濕引起氣滯血瘀導(dǎo)致出現(xiàn)肩部疼痛等癥狀，用針灸疏通經(jīng)絡(luò)配合中藥活血化瘀就可以治好。經(jīng)查兩脈沉遲、舌苔厚白，我再沒有詳細(xì)問診，就想當(dāng)然的認(rèn)為這是外感寒濕引起的痹證，取穴曲池、天宗、后溪、肩髎、臂臑，采用針柄上加艾炷的溫針法，一日一針，并囑患者在藥房自購疏風(fēng)定痛丸服用，同時外用傷濕止痛膏，但是經(jīng)治一個星期效果不顯著，晚上降溫的時候肩部疼痛，工作或勞動使肩關(guān)節(jié)活動增加的時候肩部也仍然非常疼痛，顯然引起患者肩部疼痛的主因不是寒濕，但再診脈象仍為沉遲，可以判斷也不是氣血不足或濕熱太多引起的問題。
考慮診斷上肯定有錯誤，因此又對患者詳細(xì)問診，特別是既往的健康與患病情況，患者陳述多年前曾受傷導(dǎo)致肩部骨折骨裂，醫(yī)生給打了鋼釘，之后每當(dāng)冬季的時候或勞累的時候就肩部會疼痛，鋼釘現(xiàn)在仍在肩部體內(nèi)。至此才恍然大悟，患者肩部疼痛的主因為體內(nèi)的鋼釘引起炎癥或鋼釘阻滯經(jīng)絡(luò)血脈導(dǎo)致氣滯血瘀，外感的寒濕只是加重了氣滯血瘀，不是主因，鋼釘是金屬，活血化瘀中藥和針灸都不可能將鋼釘軟化和清除至體外，因此溫針法或中藥活血化瘀都無顯著的療效。
圖片來源：123RF
了解了患者的既往史之后，我向患者做了詳細(xì)的解釋，告知患者先要對肩關(guān)節(jié)做拍片檢查是否有炎癥，現(xiàn)在的情況使用布洛芬等西藥甾體類消炎藥止痛的效果會更好，在手術(shù)取出鋼釘之后再用針灸或中藥治療才能有更好的效果。
參考文獻(xiàn)
1鄧鐵濤．《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書中醫(yī)診斷學(xué)》．第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1987年：186.
診治疾病包括診斷和治療兩個階段，正確的診斷是治愈疾病的前提。無論中醫(yī)診斷還是西醫(yī)診斷都需要詳細(xì)詢問現(xiàn)病史、既往史等現(xiàn)在和既往的健康及患病情況。
既往史包括既往健康狀況，曾患過何種主要疾病，其診治的主要情況，現(xiàn)在是否痊愈，是否患過傳染病等內(nèi)容。既往的健康與患病情況與現(xiàn)在所患有的疾病常常有一定的聯(lián)系[1]，甚至是主要的發(fā)病原因，如果忽略這些問診內(nèi)容，非常容易造成誤診識治的情況出現(xiàn)。
筆者在以往的醫(yī)療實(shí)踐中，曾經(jīng)就曾有一次印象深刻的因問診不詳細(xì)導(dǎo)致誤診的經(jīng)歷。
2014年冬季的一日下午，社區(qū)一位四十多歲的女性帶其父親來診治面癱?；颊呋加忻姘c，由以前在此就診的患者介紹來診的，因為患者對中藥的苦味心有畏慎，所以要求用針灸治療。筆者根據(jù)患者的具體病情和冬季穿衣服較厚的特點(diǎn)，決定以子午流注針法為主，主要選取肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位，輔以面部穴位，取穴足三里、陽陵泉、陰陵泉、人中、合谷、迎香等，隔日一針，經(jīng)針灸三次以后面部肌肉的痙攣情況顯著改善。
患者之女對針灸的療效大為鎮(zhèn)驚，之后在與筆者的聊天中提出自己患有肩周炎，天氣寒冷的時候常有肩膀疼痛的癥狀，特別是活動肩關(guān)節(jié)的時候疼痛加重，因為以前自己有朋友患肩周炎曾用針灸治愈，問我能不能治療肩周炎，我建議用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療效果會更好，患者之女同意。
圖片來源：123RF考慮診斷上肯定有錯誤，因此又對患者詳細(xì)問診，特別是既往的健康與患病情況，患者陳述多年前曾受傷導(dǎo)致肩部骨折骨裂，醫(yī)生給打了鋼釘，之后每當(dāng)冬季的時候或勞累的時候就肩部會疼痛，鋼釘現(xiàn)在仍在肩部體內(nèi)。至此才恍然大悟，患者肩部疼痛的主因為體內(nèi)的鋼釘引起炎癥或鋼釘阻滯經(jīng)絡(luò)血脈導(dǎo)致氣滯血瘀，外感的寒濕只是加重了氣滯血瘀，不是主因，鋼釘是金屬，活血化瘀中藥和針灸都不可能將鋼釘軟化和清除至體外，因此溫針法或中藥活血化瘀都無顯著的療效。
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1鄧鐵濤．《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書中醫(yī)診斷學(xué)》．第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1987年：186.
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